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慢性腎病、2型糖尿病、心血管事件 ， 三者的發生、發展、轉歸、預后 ， 相互牽扯、相互制約 ， 正所謂緊密關聯的“鐵三角” 。 早期管理與2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者 ， 改善其遠期心血管預后和延緩腎病進展 ， 是亟待解決的重要臨床問題 。
日前 ， 非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑非奈利酮片10mg和20mg在中國獲批用于與2型糖尿病相關的慢性腎臟病成人患者 ， 可降低腎小球濾過率估計值持續下降、終末期腎病的風險 。 非奈利酮片是首個獲批用于與2型糖尿病相關慢性腎臟病的非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑 ， 作用在現有標準療法未能觸及的疾病進展關鍵因素 。
慢性腎病是一種未被充分認識的致死性疾病 ， 病情進展隱秘且不可預測 ， 很多癥狀一旦發現就已經處于晚期 。 慢性腎病是糖尿病患者最常見的并發癥 ， 也是心血管疾病的獨立危險因素 。 大約40%的2型糖尿病患者會發展成為慢性腎病 。 即使按照指南進行治療 ， 與2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者也處于慢性腎病進展和發生心血管事件的高風險中 。
我國2型糖尿病患者的慢性腎病患病率為21.8% 。 在糖尿病患者中 ， 鹽皮質激素受體過度激活被認為會導致慢性腎病進展和心血管受損 ， 這可能由代謝、血流動力學或炎癥和纖維化等因素驅動 。 與現有療法不同 ， 非奈利酮通過阻斷鹽皮質激素受體過度激活來起效 ， 為臨床提供了一條新路徑 ， 保護2型糖尿病患者免于進一步心腎損傷 。
【康健園 | 創新藥提供治療新選擇，保護2型糖尿病患者免于進一步心腎損傷】與2型糖尿病相關的慢性腎臟病是我國終末期腎臟病的重要原因之一 ， 需要維持透析或者腎移植 。 即便按照指南進行治療 ， 仍有患者在治療后出現不同形式的慢性腎臟病進展或主要不良心血管事件 。 III期臨床FIDELIO-DKD研究結果表明非甾體選擇性鹽皮質激素受體拮抗劑治療可顯著降低腎臟復合終點事件發生率18% 。 這是近年來針對與2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者開展的主要復合終點針對腎臟結局 ， 并取得陽性結果的大規模研究 。 這對于延緩慢性腎臟病的進展 ， 醫生和患者都信心倍增 。
慢性腎病和2型糖尿病均是心血管事件的獨立危險因素 。 合并慢性腎病且伴2型糖尿病的心血管病患者 ， 其10年心血管死亡風險是未合并者7倍 。 并且 ， 很多與2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者在進展為終末期腎臟病之前就已經發生心血管死亡事件 。 2022年AHA（美國心臟協會）科學聲明中明確提出 ， 非甾體類鹽皮質激素受體拮抗劑是改善2型糖尿病患者心血管風險及慢性腎病進展的關鍵 。 2022年美國糖尿病協會指南中 ， 對于存在心血管事件風險增加或腎功能惡化進展風險增加的慢性腎病患者 ， 推薦使用非甾體鹽皮質激素受體拮抗劑以降低心血管事件發生和慢性腎病進展的風險 。 創新藥物為與2型糖尿病相關的慢性腎臟病患者的治療帶來了全新的選擇 ， 更多患者將從中獲益 。
（潘嘉毅）返回搜狐 ， 查看更多
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