一個奇妙的方劑，清暑益氣、祛濕健脾，還緩解糖尿病、疲勞綜合征( 二 ) 李東垣|黃柏|糖尿病

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對于清暑益氣湯的臨證加減，李東垣分別在《內外傷辨惑論》與《脾胃論》中都有記載。《內外傷辨惑論》中指出，如果“汗大泄” ，可加五味子十枚，炒黃柏五分，知母三分；如果“濕熱乘其腎肝，行步不正，腳膝痿弱，兩腳欹側，已中痿邪” ，加酒洗黃柏、知母各五分；如果“大便澀滯，隔一二日不見者，致食少” ，可加當歸身、地黃各五分，桃仁泥、麻仁泥各一錢。《脾胃論》中指出，如果是“長夏濕土客邪大旺” ，事急從權，可加蒼術、白術、澤瀉；如果是“濕氣大勝，主食不消化” ，導致“食減，不知谷味” ，可加炒神曲；如果“三伏中長夏正旺之時” ，可以增加五味子、麥門冬、人參三味中藥的藥量。
清暑益氣湯雖然是被列為祛暑之劑，但它融合了補中益氣湯、生脈散、二妙散等經典名方于一體，同時也是一個不折不扣的扶正祛邪之劑。李氏清暑益氣湯，所治疾病的病機為體質素弱、感受暑熱、氣分受傷，主要功效是清暑益氣、保肺生津、健脾燥濕；臨床上主要適用于體質虛弱，感受暑濕，頭痛身熱，微感形寒，口渴自汗，四肢困倦，納呆腹脹，呼吸氣短聲微，小便黃赤，大便溏薄，舌苔薄膩，脈象虛數等病癥；綜合全方配伍，李東垣的清暑益氣湯是一張既能益氣生津、健脾消食，又能燥濕泄熱、解肌散邪的良方[3
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對于清暑益氣湯來說，它的現代臨床作用，早已超出李東垣創方時的用途了，而且是質的飛躍。現代臨床中，李氏清暑益氣湯可用于治療心血管疾病（如心力衰竭、冠心病心絞痛等心血管疾病），腎臟疾病（改善患者泌尿功能方面效果顯著），眩暈癥，發熱，糖尿病，代謝綜合征，慢性疲勞綜合征等疾病[2
。不僅如此，通過梳理臨床文獻發現，李氏清暑益氣湯的臨床用途比較廣泛，比如可用于治療白細胞減少癥，淋癥，胸痹[4
；消渴，胃痛[5
；溫病后期，脅痛[6
；慢性淺表性胃炎，慢性支氣管炎，病毒性心肌炎，慢性結腸炎，前列腺增生[7
；多發性神經根炎[8
；糖尿病合并冠心病早搏，冠脈介入術后再狹窄，老年性癡呆[9
；泄瀉[10
；暑濕感冒，代謝綜合征，慢性腹瀉，癌癥放化療后，功能性發熱[11
；痄腮，寰樞關節半脫位，髖錯縫[12
等疾病。不難看出，李東垣的清暑益氣湯的現代臨床運用，還真是十分廣泛。
尤其值得一提的是，有醫者遵循李東垣脾胃論為先，倡導健脾益氣的治療原則，結合國醫大師顏德馨的“肥人多氣虛痰濕、老年多氣虛血瘀”病機觀念，在現代臨床中首選李東垣清暑益氣湯來治療中年代謝綜合征或現代所謂“辦公室綜合征” ，屢獲效驗；并且還根據代謝紊亂各有所重提出了詳細的加減法，如血脂偏高可加生山楂、決明子、荷葉等；血糖升高或糖耐量異常可加用地錦草、鳥不宿之類，高尿酸血癥可加土茯苓、車前草、萆薢等中藥來清利濕濁；若夜寐鼾重、白晝嗜睡則加仙鶴草、升麻等中藥益氣升清[13
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對于金元名醫李東垣的清暑益氣湯，清代名醫王孟英指出， “雖有清暑之名，而無清暑之實” ，于是王孟英也創立了一個清暑益氣湯，為了區別二方，將李東垣所創的清暑益氣湯稱之為清暑益氣湯或李氏清暑益氣湯，而降王孟英所創的清暑益氣湯稱之為新訂清暑益氣湯或王氏清暑益氣湯。對于李氏清暑益氣湯，雖然現代臨床應該已經比較廣泛了，但是仍然有很多不足之處，比如現代藥理對李氏清暑益氣湯就沒有太多涉獵，但是從拆方的角度來看，清暑益氣湯融合了補中益氣湯、生脈散、二妙散，且方中15味中藥的藥理作用本身就很強大，但是合方的藥理作用，仍需要進行深入研究與探索，以期發現李氏清暑益氣湯更多臨床妙用。