一個奇妙的方劑，清暑益氣、祛濕健脾，還緩解糖尿病、疲勞綜合征李東垣|黃柏|糖尿病

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一年最熱的時光，往往是從“夏至一陰生”的時刻拉開帷幕的，然而，在炎熱的夏季，清解暑熱可以說是很多人的“頭等大事” 。古往今來，歷代醫家對于如何愉快的讀過暑期，都有過獨到的經驗。暑期不僅天氣炎熱，而且濕氣也比較重，還會讓人健脾變差，不愛吃飯。對此，尋找一個“清暑益氣，祛濕健脾”的經典良方，卻顯得尤為重要。而能夠做到“清暑益氣，祛濕健脾” ，且廣為流傳的經典良方，金元四大家之一的李東垣就有這么一個方子，名叫清暑益氣湯。
清暑益氣湯是由金元名醫李東垣所創，全方由“黃芪、蒼術（泔浸，去皮）各一錢五分，升麻一錢，人參（去蘆）、白術、橘皮、神曲（炒）、澤瀉各五分，甘草（炙）、黃柏（酒浸）、當歸身、麥門冬（去心）、青皮（去白）、葛根各三分，五味子九個”等15味中藥組成，煎服的時候可以加生姜2片，大棗2枚同煎，用清水兩大盞，煎至一盞，去掉藥渣，溫服，一般選擇飯后服。對于清暑益氣湯的用法，李東垣還強調，如果汗少的話，黃芪的用量可以“減五分” 。
李東垣創立的清暑益氣湯，對于現代臨床來說，劑量太小，當然，中醫自古就強調量效關系，誠如李東垣在清暑益氣湯方后注中說， “劑之多少，臨病斟酌” 。而現代臨床中的清暑益氣湯，一般通用劑量為：黃芪9g ，蒼術9g ，升麻6g ，人參3g ，白術3g ，陳皮3g ，神曲3g ，澤瀉3g ，炙甘草2g ，黃柏2g ，當歸身2g ，麥門冬2g ，青皮2g ，葛根2g ，五味子2g ，生姜2片，大棗2枚，水煎服，每日三次。

李東垣的這個清暑益氣湯在他的《內外傷辨惑論》與《脾胃論》都有記載，如果探求方源的話，應當是以《內外傷辨惑論》為主。在《內外傷辨惑論》中指出， “皆因飲食失節，勞倦所傷，日漸因循其脾胃，乘暑天而作病也” ，正是在這種背景下，李東垣才創立了清暑益氣湯。
對于清暑益氣湯的配伍奧秘，李東垣給出了他的配方思路。《內外傷辨惑論》中明確指出，清暑益氣湯以黃芪、人參、甘草為君藥，主要起到補中益氣的作用；以甘草、橘皮、當歸身為臣藥，主要起到養胃氣、和血脈的作用；以蒼術、白術、澤瀉、升麻、葛根、神曲、青皮、黃柏、五味子、麥冬為佐藥，其中蒼術、白術、澤瀉滲利除濕，升麻、葛根解肌勝濕，神曲、青皮消食快氣，黃柏瀉熱補水、滋其化源，五味子、麥冬主要用來救治“天暑之傷庚金”（也就是暑熱傷肺）。
當然，對于清暑益氣湯的君臣佐使配伍，當代醫家也有新的解析。如李慶業教授等認為，清暑益氣湯由升麻、蒼術為君藥，其中升麻清解暑熱、升發清氣，蒼術芳香燥烈、燥濕健脾；葛根、黃柏、澤瀉為臣藥，其中葛根清熱解暑、生津止渴，黃柏清熱燥濕、尤其善于清膀胱濕熱，澤瀉滲利濕熱，能使濕熱從小便而去；以黃芪、人參、麥冬、五味子、當歸、白術、青皮、陳皮、神曲為佐藥，其中黃芪、人參益氣固表、補益暑熱所傷之氣，麥冬養陰清熱，五味子保肺生津斂汗，當歸養血和營，白術補氣健脾，青皮、陳皮、神曲理氣化滯消食；以炙甘草為使藥，主要起到調和主要的作用；煎加姜棗，可以調補脾胃，可以作為佐藥[1
。

也有醫者對李東垣的清暑益氣湯配伍解析提出了新看法，認為全方以黃芪為君藥，主要起到補中益氣、升陽固表止汗的作用；以人參、甘草、橘皮、當歸為臣藥，其中人參、甘草益氣生津，橘皮理氣和胃健脾，當歸養血和營；以蒼術、白術、澤瀉、升麻、葛根、青皮、神曲、麥冬、五味子、黃柏為佐藥，其中蒼術、白術健脾利濕，澤瀉滲利除濕；升麻、葛根善解肌熱，能通經絡，兼助黃芪升陽舉陷；青皮、神曲消積化滯、消食快氣；麥冬養陰生津，滋液潤燥；五味子收斂固澀，益氣生津，瀉陰火以資肺之生化之源；黃柏清下焦濕熱；以炙甘草為使藥，主要起到調和諸藥的作用[2