肺癌|「案例」83歲肺癌患者生存近4年！“抗癌神藥”奧希替尼再現奇跡淋巴結|腫瘤|醫生|用藥指南

2022年7月，全球著名的科技醫學數據庫ScienceDirect發表了一名83歲女性患者同時患有兩種原發性肺腺癌，其中，一種為典型的EGFR突變，另一種為罕見的EGFR突變。她在手術肺葉切除術后接受了奧希替尼輔助治療，自診斷后44個月內仍保持良好狀態。
自從2004年，在非小細胞肺癌中發現了第一個表皮生長因子受體（EGFR）突變后，靶向治療已經徹底改變了EGFR突變的晚期非小細胞肺癌的治療手段。盡管目前仍存在爭議，但靶向治療在早期疾病中的作用已經演變。此外，針對罕見EGFR突變患者和多個同步原發性肺癌患者的靶向治療也在不斷發展。

83歲患者同時患有兩種肺癌，還有治療的必要性嗎？一個83歲的老太太，因不慎摔倒后被送往當地醫院就診。意外的是，在胸部X光片檢查后偶然發現左側頂端有腫塊。咨詢家屬后，得知老太太曾經有吸煙史，目前已經戒煙50多年了。
在用計算機斷層掃描進行分期評估時，發現左上葉腫塊為5.2 cm ，右上葉有兩個小區域軟組織衰減。氟脫氧葡萄糖F18正電子發射斷層掃描/計算機斷層掃描發現左上葉病變的最大標準化攝取量為10.7 。此外，右肺上葉的一個病灶顯示輕度示蹤劑，最大標準化攝取量為1.7 。
由于PET掃描沒有發現縱隔淋巴結或肝門淋巴結，因此，臨床醫生懷疑可能是兩種不同原發癌。
面對這種棘手的情況，醫生在CT引導下對患者肺部的左上葉病變進行細針抽吸，結果顯示為分化良好的腺癌。經基因組測序后，發現該腫瘤存在肺癌的經典突變類型：EGFR L858R 。隨后，老太太接受了支氣管鏡檢查，對11個淋巴結進行了取樣，結果顯示，這些淋巴結呈陰性。
在此過程中，醫生也對右上葉病變進行取樣，并檢測為腺癌陽性。對該病變的分子檢測發現了肺癌的罕見突變類型：EGFR L861Q 。
老太太的整體表現被認為與多個同時發生的原發性肺腺癌是一致的。為了處理她的左上肺葉cT4N0M0 3a期病變，醫生在探討其風險和收益后，建議患者接受了左上肺葉切除、舌楔形切除和縱隔淋巴結清掃及以心胸外科手術。
手術切緣為陰性，左上葉腫瘤的病理分期與pT3N2M0一致。由于左側5節段淋巴結陽性，疾病進入3b期。
隨后醫生與老太太討論了接下來的治療方案，包括對右上葉腫瘤進行輔助化療和放療。然而，考慮到她的高齡、體能狀態（ECOG 1）和對側cT1aN0M0、1A1 期EGFR突變同步原發腫瘤，化療和放療被推遲。
根據EGFR突變的結果，老太太開始每天服用80mg奧希替尼。復查結果顯示，患者對治療有反應，并在她最初就診后的44個月內仍保持臨床穩定。
討論該案例強調了對疑似同時患有多個原發性腫瘤的患者進行多處病灶進行分子檢測的重要性。同時，也證明了第三代EGFR-TKI單藥治療早期疾病、罕見突變患者和具有靶向突變的多原發性癌癥患者的潛在價值。但，還需要進一步研究靶向治療在早期非小細胞肺癌、罕見突變和多發性原發性肺癌患者中的應用。
參考來源：
https://www.sciencedirect.com
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