250斤小伙突發無休止室速市一醫院心血管病中心精準消融手術撫平“狂暴心跳” _健康小知識

本文轉自：新民晚報

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圖說：市一醫院心血管病中心為小李手術采訪對象供圖
新民晚報訊（采訪人員郜陽）近日，上海市第一人民醫院心血管病臨床醫學中心為一位體重250斤的“無休止室速”患者實施了導管消融手術。該中心周根青副主任醫師團隊克服了無法觸及股動脈、患者術中配合不佳、難以完成精確標測等一系列困難，憑借豐富的經驗和精湛的技術，撫平了患者“狂暴”的心跳。
【250斤小伙突發無休止室速市一醫院心血管病中心精準消融手術撫平“狂暴心跳”】22歲的小李在7月初時因持續心悸伴胸悶、心跳達190-200次/分而來到申城某醫院急診就診，心電圖檢查提示為“陣發性室上速” 。小李先后接受了藥物治療、住院“電復律”治療等手段，均無法終止心動過速。就在醫院準備為其實施急診射頻消融術而進行心臟電生理檢查時，赫然發現小李所罹患的并非“室上性心動過速” ，而是更為兇險的“室性心動過速” ，病情嚴重程度瞬間上升，患者隨時可能出現低血壓休克、惡性心律失常、急性心臟功能衰竭等情況。
該院緊急聯系了上海市第一人民醫院心血管病臨床醫學中心進行線上急會診。參與會診的周根青副主任醫師結合患者發病特點、心電圖表現和電生理檢查結果，明確診斷為“室性心動過速” ，但具體類型和發病機制尚無法判斷。考慮到手術難度、風險等因素，在市一醫院心血管病臨床醫學中心主任劉少穩教授、周根青副主任醫師的協調溝通下，醫院醫務處、心臟導管中心為患者開辟了“綠色通道” ，將患者轉診至市一醫院。
很快，小李被120送達市一醫院虹口院區急診搶救室，并直接通過“綠色通道”送至心臟導管中心，準備接受急診導管射頻消融手術。根據預判，小李室速的病灶可能位于左心室。一般情況下，手術團隊可以采用股動脈穿刺置管的辦法將導管送入左心室。然而，由于小李過于肥胖，體重超過250斤，手術團隊無法觸及股動脈，且常規的術后止血壓迫也無法保證動脈止血，有并發假性動脈瘤、血腫甚至嚴重失血的風險。最終，手術團隊決定從股靜脈途徑通過穿刺房間隔進入左心房后，再進入左心室進行手術。
導管消融術使用的是三維電生理解剖標測系統，需要完成精確到1毫米的定位。手術團隊憑借豐富的臨床經驗，克服了患者肥胖、煩躁等不利因素，判斷患者室速的病灶位于左心室的“希浦系統”中。在無法實現進一步精確標測的情況下，周根青團隊只能通過經驗性消融進行操作，在數次嘗試后，成功終止了小李的室速，逐漸恢復了正常的心跳。在經過30分鐘的觀察和多種方式誘發，患者未再發生室速，手術宣告成功。 2天后，小李順利出院。數日后，小李一家來到市一醫院復診，心電圖、心超均完全恢復正常。
市一醫院心血管病臨床醫學中心主任劉少穩教授介紹，快速性心律失常危急重癥并不少見，大部分患者通過急診藥物治療、電復律等方式處理后病情可緩解，但仍有部分病例需要急診行導管消融手術才能控制病情，如室速電風暴、房顫伴預激、無休止心動過速合并休克等。

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