32歲女性慢性腹瀉9年，原來是罕見腫瘤惹禍 _健康小知識

近日，山東大學齊魯醫院普外科三病區李峰副教授成功為兩例罕見神經內分泌腫瘤患者實施手術，術后患者恢復良好。經查證均為院內首例。
患者1：65歲，女性， 4月余前無明顯誘因出現腹瀉，為稀便，約1-2次/天，同時伴有嘔吐，后來患者腹瀉逐漸加重，腹瀉頻率為5-6次/天，并因此出現嚴重低鉀血癥（影響心臟、腎臟等功能，風險大），不能進食，消瘦明顯，近5個月體重下降約5kg 。患者多次在外院就診均未能查出病因，后來到齊魯醫院求醫，李峰副教授仔細查看CT ，發現胰頭鉤突后方長有腫物，結合病情考慮為胰腺血管活性腸肽瘤（Vipoma）。內鏡下穿刺病理診斷為神經內分泌腫瘤。經醫院多學科MDT討論，認為手術才能從根本上解決患者癥狀及潛在風險。在王磊教授、周濤教授、鐘寧教授指導下，由李峰副教授和徐建威副教授實施微創手術，胰腺鉤突手術有一定難度和風險，局部切除創傷小，但難度更高。手術順利完成，術后患者腹瀉癥狀隨即緩解，未再腹瀉，而且低鉀血癥等電解質紊亂也得到糾正。術后10天患者順利出院。

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患者2：32歲，女性，慢性腹瀉病史9年， 2013年因胃潰湯穿孔行修補術， 2022年1月又因為小腸穿孔行修補術。 9年前手術時即發現腹腔腫瘤，一直未行處理。因復查腫瘤長大（由4×4cm長到8×6cm）才來院就診。入院后及時完善相關輔助檢查，包括胃泌素17檢查、胃鏡檢查等，考慮胃泌素瘤可能性大。由李峰副教授與劉晗主治醫師實施微創手術，手術順利，術后6天患者出院。

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血管活性腸肽瘤(vasoactiveintestinalpeptidesecretingtumor,VIPoma)為罕見功能性神經內分泌腫瘤，年發病率為0.05/100萬-0.20/100萬，國內報道不足百例。該病常見于中老年人，臨床表現為大量水樣瀉、嚴重低鉀血癥、無胃酸或低胃酸特點。在治療方面手術為首先方法。
胃泌素瘤是另一種功能性神經內分泌腫瘤，年發病率為0.5/100萬-3/100萬，因為腫瘤分泌過量胃泌素導致高胃酸，引起一系列相關臨床癥狀，包括腹痛、腹瀉便秘交替、消化道潰瘍以及消化道穿孔，而且消化道潰瘍具有反復發作、難治性特點，消化道穿孔也會多次、多部位發生。胃泌素瘤還具有惡變、遠處轉移可能。
經病理科查證，實施手術切除的VIPoma和胃泌素瘤均為山東大學齊魯醫院首例。由于神經內分泌腫瘤具有高度異質性，臨床表現多樣性，多學科協作對疾病診治的作用尤顯重要。李峰副教授提醒患者一旦出現反復難愈的臨床癥狀，一定要及時到有經驗的大型診療中心就診，進行規范化的治療以提高治療效果。
【32歲女性慢性腹瀉9年，原來是罕見腫瘤惹禍】（通訊員李峰高丹瓔）