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淺析骨髓細胞學檢查( 二 )

養生常識健康知識


PART.
04
骨髓細胞化學檢查
就算是最好的形態學專家 ， 在面對疑難病例時 ， 也不能做到百分百準確 ， 因為形態學檢查就是非常主觀的東西 ， 所以需要通過客觀的染色來幫助判斷 。 包括過氧化物酶染色（POX）、酯酶染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）（較少用）、糖原染色（PAS）、鐵染色 。
過氧化物酶染色（POX）
主要用于鑒別急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病 。 有兩種染色方式 ， A表示聯苯胺染色 ， B表示煌焦油藍染色 。
淺析骨髓細胞學檢查
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淺析骨髓細胞學檢查
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酯酶染色
分為兩類 ， 特異性酯酶染色和非特異性酯酶染色 。
特異性酯酶僅存在于粒細胞和肥大細胞中 ， 其他細胞都是陰性 。
淺析骨髓細胞學檢查
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非特異性酯酶在臨床應用更多 ， 操作方便 。 AB為同一位患者 ， NaF抑制陽性；CD為同一位患者 ， NaF抑制陰性 。
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糖原染色
用于淋巴和紅細胞系統疾病的鑒別 。 下圖A為MDS ， 可見紅系呈陽性 ， B為巨幼細胞性貧血 ， 紅系為陰性 。
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鐵染色
是診斷和鑒別診斷缺鐵性貧血的金標準 。 圖中的A~D為細胞外鐵陽性 ， E、F為外鐵陰性 。
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在細胞內鐵中 ， 我們需要關注一個形態學特征 ， 下圖標注出來的 ， 環形鐵粒幼細胞 ， 表示患者并非缺鐵 ， 而是鐵利用障礙 。
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PART.
05
造血與淋巴組織腫瘤
目前有FAB分型、MICM分型和WHO分型 ， 最常用的是WHO分型 。
FAB分型 ， 完全依賴形態學和細胞化學染色 ， 把白血病分為急性白血病和慢性白血病 。 急性白血病又分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病 ， 急淋分為L1、L2、L3 ， 急非淋分為M0~M7 。
MIC分型 ， 形態學、免疫學和遺傳學結合到一起 。
WHO分型 ， 不再分為急性或者慢性白血病 ， 而是分為骨髓增殖性腫瘤 ， 嗜酸性粒細胞增多和血小板衍生生長因子受體A/B或者纖維母細胞生長因子受體1異常的髓系和淋巴系腫瘤 ， 骨髓增生異常/骨髓增殖性腫瘤 ， 骨髓增生異常綜合征 ， 急性髓系白血病和相關前體細胞腫瘤 ， 不明系列急性白血病 ， 前體淋巴細胞腫瘤 ， 成熟B細胞腫瘤 ， 成熟T和NK細胞腫瘤 ， 霍奇金淋巴瘤 ， 組織細胞與樹突狀細胞腫瘤 ， 免疫缺陷相關淋巴細胞增殖性疾病 。 基本囊括了所有的血液系統腫瘤 。
WHO的標準有兩個最明顯的改變 ， 一是診斷急性白血病的標準由原來的30%的原幼細胞變為20%的原幼細胞 ， 二是更看重基因的異常而非形態學的改變 ， 將相同的基因型改變歸在同一類疾病 ， 因為前期數據顯示 ， 相同的基因表型在治療上使用的方法和效果是相似的 。
骨髓細胞學檢查需要長時間的學習和積累經驗 ， 并且隨著基因技術的應用 ， 為診斷血液疾病提供了更加便利和準確的支持 。 希望今天提到的一些知識能夠給大家一些幫助 。