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淺析骨髓細胞學檢查

養生常識健康知識

骨髓檢查作為檢驗科非常重要的一項內容 ， 從認識細胞到可以進行診斷疾病 ， 需要長時間的訓練和不斷地學習 ， 今天就骨髓細胞學檢查的一些知識和大家進行討論 。
PART.
01
骨髓檢查的目的和適應證
造血系統疾病的診斷、分型、療效和預后判斷 。
這是骨髓檢查最常用的目的 。 造血系統包括造血器官和造血細胞兩部分 ， 可能發生的疾病也很復雜 ， 通過對形態、免疫分型、基因型等的檢查 ， 能夠對疾病的發生發展有非常大的幫助 。
診斷某些感染性疾病
如出現利杜小體 。
惡性腫瘤骨髓轉移
首發癥狀并不是原位的腫瘤癥狀 ， 而是骨轉移的首發癥狀 ， 如骨痛 ， 這時可以通過進行骨髓檢查來判斷 。
協助診斷某些代謝性疾病
如脂類儲存疾病 。
PART.
02
骨髓檢查分類
根據骨髓標本采集的方式
骨髓穿刺
·細胞學檢查
·細胞化學檢查
·免疫分型檢查
·細胞遺傳學檢查
·分子遺傳學檢查
骨髓活檢
·組織學檢查
·免疫組織化學
淺析骨髓細胞學檢查
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那么二者能否互相替代呢？是不能的 。 因為我們通過觀察照片能夠發現 ， 兩種方法所采集的標本類型不同 。
穿刺做的是細胞學檢查 ， 在油鏡下可以觀察細胞的形態特征 ， 更加細致；活檢做的是組織學檢查 ， 雖然放大倍數不高 ， 但是基本保存了在體內細胞間的相對位置 ， 更真實的反應在機體內的情況 。
在一些疾病中 ， 既要做穿刺也要做活檢 ， 側重點有所不同 。 目前在國外 ， 更傾向于兩種同時做 ， 避免給患者帶來后續痛苦 。
需要指出的是 ， 涂片時標本采集量不可過多 ， 以0.2mL為宜 。 否則外周血會將骨髓液稀釋 ， 為診斷帶來不必要的麻煩 。 免疫分型和遺傳學檢查時 ， 以0.5~1mL為宜 ， 分別以EDTA-K2和肝素抗凝 。
PART.
03
骨髓細胞學檢查
細胞學檢查作為檢驗科最常做的檢查之一 ， 因其方便、快速的特點 ， 被大家廣泛使用 。
低倍鏡檢查：
需要觀察取材、涂片、染色情況；判斷骨髓增生程度；計數巨核細胞數量；異常細胞篩查 。 下面兩張圖表示不同情況的取材、涂片和染色情況 。
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淺析骨髓細胞學檢查
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油鏡檢查：
主要負責計數細胞 ， 進行形態學的辨別 。 計數的個數通常在200到500個 ， 以前我們都是計數200個 ， WHO最新規定計數500個 ， 這點希望大家注意 。
同時還有一個需要注意的概念 ， 就是ANC和NEC 。 ANC指的是所有有核細胞的計數 ， NEC是指除了有核紅細胞、肥大細胞、漿細胞等以外的計數 ， 也就是計數時的分母不同 ， 后續的診斷標準也會不同 ， 目前是以ANC診斷為主 。
淺析骨髓細胞學檢查
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這張是最新的骨髓細胞分化發育圖 。 以前我們認為嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞是在粒細胞的中幼階段才開始分化的 ， 現在發現在原粒時期就開始有嗜酸性原粒和嗜堿性原粒了 ， 然后依次向下發展 。
各系各階段細胞觀察特點和鑒別是需要注意的問題在課本和輔導書上都能找到 ， 在這兒不再贅述 。 想說的一點就是我們一直把急淋中異常增生的細胞稱為原幼淋細胞 ， 但是在實際中 ， 幼稚淋巴增生的疾病通常是屬于慢性成熟淋巴細胞的疾病 ， 所以在報告中 ， 基本不提及原幼淋這個說法了 ， 希望這點能夠引起大家注意 。