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幽門螺桿菌|治療幽門螺桿菌吃4種藥太麻煩？新療法用兩種藥，高效又安全( 二 )

幽門螺桿菌抗生素胃酸阿莫西林


胃酸抑制劑類藥物 ， 是根除幽門螺桿菌必不可少的 。
首先 ， 通過服用質子泵抑制劑類的胃酸抑制藥物 ， 能夠調節胃內的酸堿度 ， 是胃液的pH值保持在6以上 ， 此時幽門螺桿菌處于活躍繁殖狀態 ， 對抗生素的作用最為敏感 ， 最容易被抗生素“消滅” 。

其次 ， 幽門螺桿菌主要寄生在胃部的上皮層和黏液層 ， 不論是通過藥物進入血液循環殺滅幽門螺桿菌 ， 還是局部黏膜吸收殺滅幽門螺桿菌 ， 抗生素都需要穿透黏液層 ， 并達到一定的濃度才能夠起效 。 在使用抑酸劑調節胃內pH值后 ， 能夠提高抗生素在胃液黏液層的滲透性 ， 從而提高幽門螺桿菌定植部位的抗生素濃度 ， 進而提高殺滅幽門螺桿菌的效果 。

除此之外 ， 通過使用胃酸抑制劑提高胃內的pH值還能夠起到增加抗生素穩定性 ， 生物利用度的作用 ， 以及提高胃內抗免疫球蛋白濃度等方面的作用 ， 因此 ， 在聯合用藥治療幽門螺桿菌感染中 ， 包含艾司奧美拉唑等胃酸抑制劑是非常有必要的 。

講完兩種藥物的作用 ， 二聯用藥到底怎么用呢？我們簡單來給大家說一下國內臨床醫學團隊摸索出的經驗用藥方案：

  • 方案1：阿莫西林每次0.75g ， 每日4次 ， 艾司奧美拉唑20mg ， 每日4次 。 連續服藥14天 。
  • 方案2：阿莫西林每次0.75g ， 每日4次 ， 雷貝拉唑10mg或20mg ， 每日4次 。 連續用藥14天 。
從上述用藥方案可以看出 ， 本方案比四聯用藥采用了更大劑量的阿莫西林 ， 胃酸抑制劑的服藥次數也更多 ， 這些改變 ， 都是為了保持藥物穩定的作用 ， 以達到持續殺菌的作用 。 之所以選擇艾司奧美拉唑 ， 雷貝拉唑等藥物 ， 是因為這些藥物抑制胃酸作用強 ， 代謝不受肝藥酶CYP3A4活性影響 ， 能夠更好的抑制胃酸分泌 ， 保證好胃部的酸堿環境 ， 已使阿莫西林能夠更好的發揮抗菌作用 。
對比四聯療法 ， 二聯療法效果如何？二聯療法的用藥數量更少 ， 藥物也都可以以經濟實惠 ， 但這種療法對于幽門螺桿菌的治療效果如何呢？一項發表于醫學期刊Am J Gastroenterol 上的一篇國內隨機對照臨床研究顯示 ， 使用二聯療法 ， 對幽門螺桿菌的根除率可達91%左右 ， 與鉍劑四聯療法的療效相當 ， 優勢在于不良反應更少 ， 患者易于接受 ， 用藥依從性好 ， 治療成本也相對較低 。 進一步研究表明 ， 如果把用藥療程縮短為10天 ， 根除率則會有所下降 ， 不足85% 。

對于二聯療法治療幽門螺桿菌的用藥方式探索 ， 臨床上已經有30余年的歷史 ， 深入探索二聯療法可行性的研究 ， 也在不斷進行中 ， 希望隨著臨床證據的不斷積累 ， 這種更簡便的用藥治療方式 ， 能夠造福更多幽門螺桿菌感染者 ， 提升幽門螺桿菌的清除率而二次治療成功率 。

最后還是要提醒大家 ， 在這里科普相關知識和用藥方案 ， 只是為大家介紹新知識 ， 新醫學進展 ， 對于已有幽門螺桿菌感染 ， 需要進行治療的朋友 ， 由于個人的情況不盡相同 ， 還請一定要經過醫生明確診斷 ， 開具用藥方案的前提下進行治療 ， 本文中的用藥方案僅供參考 ， 不建議自行使用治療螺桿菌感染 。

參考文獻：
[1
馮心怡 張云 鄧彬. 高劑量雙聯療法作為幽門螺桿菌感染根除方案的研究進展[J
. 世界華人消化雜志 2020 28(17):5.
【幽門螺桿菌|治療幽門螺桿菌吃4種藥太麻煩？新療法用兩種藥，高效又安全】