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結節|體檢發現磨玻璃結節怎么辦？專家為你支招

重慶日報全媒體
體檢檢出肺磨玻璃結節 ， 該怎么辦?7月27日 ， 中國科學院大學重慶醫院(重慶市人民醫院)胸外科主任馬錚稱 ， 近年來隨著體檢的普及、檢查手段的提升 ， 檢出的肺磨玻璃結節也逐漸增多 ， 面對肺磨玻璃結節 ， 有人談“磨”色變 ， 也有人可能自覺無癥狀不引起重視 ， 其實這都是不對的 ， 應第一時間咨詢?？漆t生 。
體檢發現6mm磨玻璃結節 ， 一年后已出現淋巴結轉移
64歲的王大爺 ， 一年前體檢發現直徑6mm的磨玻璃結節 ， 未做進一步檢查治療 ， 而是隨訪 。
近來 ， 王大爺復查胸部CT ， 原有的磨玻璃結節較前增大 ， 直徑達8mm ， 且由原來的磨玻璃成分為主變為實性成分為主 ， 影像學表現高度懷疑肺惡性腫瘤 。
馬錚帶領團隊在全麻胸腔鏡下為患者行右肺中葉切除+縱隔淋巴結清掃術 。 術后病理診斷為右肺中葉結節混合性浸潤型黏液和非黏液腺癌 ， 最大直徑7mm ， 第4R組淋巴結(1/6)查見癌轉移 。 術后恢復良好 ， 順利出院 。
結節|體檢發現磨玻璃結節怎么辦？專家為你支招文章插圖
【結節|體檢發現磨玻璃結節怎么辦？專家為你支招】▲馬錚正在手術中 。
馬錚說 ， 王大爺肺部結節很小 ， 觀察1年出現明顯變化 ， 手術后發現已出現縱隔淋巴結轉移 。 如果沒有縱隔淋巴結轉移 ， 分期為ⅠA1期 ， 屬于早期 ， 術后不需要任何治療 ， 且5年生存期很高 ， 但是由于出現了淋巴結轉移 ， 分期為ⅢA期 ， 屬于中晚期 ， 術后不僅需要接受進一步治療 ， 且5年生存率明顯降低 。
馬錚提醒：“目前肺部存在小結節的人很多 ， 雖然很多人的結節都是良性的 ， 不需要處理 ， 但是仍有少部分人結節是很危險的 ， 需要根據?？漆t生的意見 ， 密切隨訪觀察 。 一旦結節出現變化 ， 如增大、密度增加等 ， 就需要到專科診治 ， 不要存在僥幸心理 ， 即使很小的癌 ， 也有可能出現淋巴結的轉移 ， 直接影響治療效果、生存時間 。 ”
清除形態可疑的磨玻璃結節 ， 將肺癌扼殺在“搖籃”中
18歲的小袁還是一名學生 ， 在體檢中發現右肺上葉磨玻璃結節 ， 大小約8mmx7mm ， 無任何癥狀 。 觀察7個月復查 ， 根據影像學表現 ， 肺部結節雖然無明顯變化 ， 但是形態上不能排除早期肺癌的可能 。
馬錚為其行右肺上葉楔形切除術 ， 術后恢復順利 。 術后病理診斷為右上肺結節原位腺癌 ， 后續無需進一步治療 。
馬錚分析說 ， 此患者雖然非常年輕 ， 只有18歲 ， 且沒有肺癌的高危風險因素 ， 但是仍然是肺原位腺癌 ， 說明肺癌是可以在任何年齡階段發病的 ， 治療及時 ， 將癌癥扼殺在萌芽的狀態中 ， 目前國內外文獻暫時未發現有報道原位癌手術后有復發的情況 ， 因此預計此患者也將取得較好的治療效果 。 這個病例提醒我們 ， 即使是很年輕的病人 ， 不是肺癌高風險的病人 ， 仍然可能發病 ， 必要的體檢 ， 密切的隨訪觀察 ， ?？漆t生的處理意見非常重要 ， 真正做到早診早治 。
過度恐慌不必要 ， 有的磨玻璃結節會消失
事實上 ， 也有消失了的磨玻璃結節 。 “之前有一個病人 ， 右肺上葉磨玻璃結節 ， 大小約1.4cm ， 抗炎治療2周后復查 ， 結節完全消失 ， 判斷為炎性結節 。 ”馬錚說 ， 因此 ， 體檢首次發現磨玻璃結節 ， 不要過度恐慌 ， 具體怎么處理 ， 需要專科醫生才能做出精準判斷 。
馬錚強調：“對于磨玻璃結節 ， 我們要戰術上重視 ， 戰略上藐視 。 ”具體怎么操作?馬錚也分享了最新指南 。 2021版肺癌臨床診療指南指出：檢出新發非鈣化結節 ， 如結節平均直徑＜5 mm ， 建議6個月后復查HRCT ， 即高分辨率CT ， 如結節未增大 ， 建議進入下年度篩查;如增大 ， 建議多學科會診后決定是否進行臨床治療或進入下年度篩查 。 如結節平均直徑≥5 mm ， 建議抗炎治療或隨訪 ， 3個月后復查HRCT ， 如結節完全吸收 ， 建議進入下年度篩查;如結節部分吸收 ， 6個月后復查HRCT ， 如繼續吸收或完全吸收 ， 建議進入下年度篩查;如無變化或增大 ， 建議多學科會診后決定是否進行臨床治療 。 如抗炎治療或隨訪3個月后復查胸部HRCT ， 發現結節無吸收 ， 建議多學科會診后決定是否進行臨床治療 。