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名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預( 二 )

健康知識養生常識


（3）栓塞癥狀：主動脈擴張后 ， 瘤壁內會有血栓形成 ， 一旦發生脫落便成為栓子 ， 可引起相應的缺血性癥狀 ， 比如頸動脈或腦動脈堵塞可引起腦梗（卒中）、下肢動脈堵塞可出血相應肢體劇烈疼痛、發紺等 。
（4）破裂前兆：若疼痛持續加重不能緩解 ， 則可能為主動脈瘤破裂的前兆 。 需要緊急手術治療 ， 否則短期內即可出現動脈瘤破裂而引起病人死亡 。
名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預
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哪些原因
會導致主動脈瘤的發生呢？
主動脈瘤發生的病因及機制比較復雜 ， 遺傳、動脈粥樣硬化、衰老都證明與主動脈瘤發生直接相關 。 各種病因最終都表現為主動脈中層的退行性變及血管壁的慢性炎癥反應 ， 中層結構受到破壞重塑 ， 無法維持正常主動脈血管壁的完整性、彈性 ， 致使血管壁漸進性擴張成瘤 。
哪些人群
更容易患上主動脈瘤？
在流行病學上 ， 主動脈瘤形成主要與衰老（血管退行性變）、高血壓、吸煙、動脈粥樣硬化、高脂血癥相關；另外 ， 有主動脈瘤家族病史的人發生該病的幾率明顯增加、發病年齡也相對更為年輕 。 總的來說 ， 主動脈瘤疾病是一種年齡相關性疾病 ， 隨著社會老齡化的到來 ， 其發病率逐年增速 。
患上主動脈瘤應該怎樣治療
是否都需要手術呢？
不是所有的動脈瘤都需要手術治療 ， 直徑較小（小于50mm）的真性動脈瘤可以先進行觀察 ， 并控制易感因素如高血壓、動脈粥樣硬化、動脈炎等 ， 定期（半年或一年）進行復查（做動脈血管CT檢查） ， 若病變進展較快（半年直徑增大超過5mm或一年超過10mm）,提示動脈瘤破裂機率較大 ， 需要及時手術治療 。 若不進行手術治療 ， 最終可因動脈瘤壁發生破裂而導致治療復雜化 ， 其死亡率可達90%以上 。 目前動脈瘤治療的方式主要有：
藥物治療：其目的主要是減緩病變的進展 ， 減小破裂的機率 。 主要的方法有：1、控制血壓、心率 ， 減少血流對主動脈壁的壓力 ， 減少主動脈破裂的可能性 ， 適用于瘤體較小的患者 。 需要強調的是 ， 在藥物治療過程中必須定期隨訪監測瘤體的大小 ， 若瘤體直徑大于50mm、或半年增長大于5mm、一年增長大于10mm則需要及時手術治療 。
手術治療：包括開放手術、主動脈腔內修復手術以及復合手術三大類 。
對于動脈瘤腔內沒有重要的血管分支 ， 動脈瘤近、遠端的正常動脈血管壁有15mm以上的患者 ， 可以選用主動脈腔內修復手術 ， 也就是不用開大刀 ， 經皮股動脈穿刺行主動脈瘤腔內修復手術 ， 主要是通過體表較小的動脈血管將人工覆膜支架血管輸送到動脈瘤部位 ， 其兩端需要固定在動脈瘤近遠端的正常動脈壁上 ， 以隔離和降低主動脈瘤腔內壓力 ， 防止動脈瘤破裂 ， 同時誘導病變主動脈重新塑形和自然修復 。 這種治療方法創傷小 ， 病人恢復快 ， 早、中期的治療效果令人滿意 ， 遠期數據仍然缺乏 ， 所以多用于老年、合并癥較多其他疾病的患者 。
開放手術：此種治療方法可以比較徹底地切除動脈瘤 ， 植入人工血管并重建其動脈分支 ， 因此適用于任何類型的動脈瘤患者 。 但創傷較大 ， 出血較主動脈腔內修復術多 ， 恢復較主動脈腔內修復術慢 。 因此 ， 對于高齡、合并多種疾病、心肺等重要臟器功能不全的動脈瘤病人 ， 選擇開放性手術治療時需要慎重評估患者的手術承受手術創傷的能力 ， 若不能承受手術創傷 ， 則應選擇其他的治療方式如復合手術治療或藥物治療 。 復合手術治療：此種治療方式的創傷較開放手術治療小 ， 又利用了外科手術可重建分支的優點 ， 擴展了主動脈腔內修復術的適用范圍 ， 對那些高齡、合并癥較多難以承受開放性手術且動脈瘤有重要分支血管的患者是一個比較好的選擇 。