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名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預

健康知識養生常識

【來源：健康遵義】
提到瘤 ， 大家首先想到的就是腫瘤 ， 但今天要了解的“瘤” ， 并不是腫瘤 ， 卻同樣危險 ， 它就是主動脈瘤 。
名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預
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張登沈
【名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預】遵義醫科大學附屬醫院
副主任醫師/碩士研究生導師
張登沈 ， 醫學博士 ， 遵義醫科大學附屬醫院心臟大血管外科副主任醫師 ， 碩士研究生導師 ， 遵義醫科大學“南山班”臨床導師 ， 遵義醫科大學“12345人才培養計劃（臨床名醫）”首批入選者 ， 遵義醫科大學第一臨床學院外科學教研室副主任 。 中國胸心血管麻醉學會生命支持分會青年委員；貴州省醫學會胸心血管外科分會委員；貴州省生物醫學工程學會心血管重癥分會常務委員；遵義市醫學會胸心血管外科分會委員；遵義市醫學會器官捐獻與移植學分會委員；Ibrain雜志編委；遵義醫科大學學報青年編委；《ReviewsinCardiovascularMedicine》及《中國胸心血管外科臨床雜志》等審稿人 。
什么是主動脈瘤？
它是腫瘤嗎？
主動脈是人體內最粗最大的動脈血管 ， 從心臟的左室流出道發出 ， 在第2胸肋關節后方 ， 呈弓狀彎曲并向下沿脊柱下行 ， 在胸腔內、腹腔內分出許多小動脈分支 ， 為各個器官提供血運 。 主動脈瘤雖然有一個瘤字 ， 但它不是腫瘤；它是指主動脈壁彌漫性或局部擴張 ， 形成的“瘤樣”膨出 ， 動脈直徑擴張或膨出超過正常的動脈管徑的50%以上者 ， 稱為主動脈瘤 。 動脈瘤壁包含動脈內膜、中膜及外膜組織 。 根據發病機制 ， 分為真性動脈瘤、假性動脈瘤 。 真性動脈瘤的動脈瘤壁是動脈血管擴張引起 ， 瘤壁仍是完整的 ， 由內膜、中膜、外膜構成 ， 只是血管壁是在病理狀態下的 。 假性動脈瘤是由于動脈血管壁破裂或穿破 ， 血液溢出到血管外 ， 由于血塊、血塊機化物、周圍纖維組織的包裹 ， 使動脈瘤局限在主動脈的某個部位 ， 管壁并不是真正的動脈壁 ， 所以稱之為假性動脈瘤 。 因假性動脈瘤的瘤壁組織較動脈壁更不堅韌 ， 更容易撕裂而引發大出血 ， 導致病人短時間內因失血而死亡；所以 ， 假性動脈瘤一定程度上更加兇險 。 根據主動脈病變的部位 ， 主動脈瘤主要分為4種：升主動脈瘤 ， 主動脈弓部瘤 ， 胸降主動脈瘤與腹主動脈瘤 。 患者升主動脈、主動脈弓部、降主動脈、腹主動脈及其分支均可出現擴張 ， 一旦有進展 ， 若不進行干預處理 ， 最終可因主動脈瘤壁發生破裂而危機患者生命 ， 一旦破裂死亡率達90%以上 ， 所以主動脈瘤是極其兇險的一類疾病 。
名醫訪談丨張登沈:主動脈瘤 需要及時干預
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主動脈瘤患者會有那些不舒服的癥狀？多數主動脈瘤患者早期無明顯的癥狀 ， 常常在體檢或者檢查其他疾病時行CT檢查時被發現 。 當瘤體較大時可能出現疼痛 ， 以及壓迫鄰近器官引起的相應的臨床癥狀 。 常見的癥狀有哪些呢？
（1）疼痛：疼痛是主動脈瘤患者較為常見的臨床癥狀 ， 當瘤體在逐漸增大時會發生疼痛 。 目前認為疼痛是因瘤壁的張力增加引起動脈外膜與后腹膜的牽引 ， 或壓迫鄰近的軀體神經所致 。 疼痛的性質可為鈍痛、脹痛 ， 刺痛等 。 根據主動脈瘤病變的位置不同 ， 可能會出現胸痛、背痛、腹痛等癥狀 。 升主動脈瘤疼痛多位于胸骨后及背部肩胛區 ， 降主動脈瘤疼痛多位于腰背部及腹部 。
（2）壓迫癥狀：隨著瘤體不斷擴大 ， 可以壓迫鄰近的器官而引起相應的癥狀 。 瘤體壓迫氣管、支氣管時可引起刺激性咳嗽和上呼吸道梗阻（氣促、呼吸困難）癥狀；壓迫食管可導致吞咽困難；壓迫喉返神經可引起聲音嘶??；壓迫上腔靜脈可導致面部、頸部靜脈充盈及曲張；瘤體壓迫膈神經可引起膈肌麻痹（腹脹、噯氣）等 。