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中醫自古以來 , 都強調中藥的量效關系 , 雖然有些方劑的各味中藥可以各等分 , 但是大部分方劑的藥物劑量都是各不相同的 , 要說中醫方劑的奇妙之處 , 一部《傷寒雜病論》就基本囊括方劑的配伍之妙 。 在醫圣張仲景的一眾經方里 , 有一個方劑 , 相當奇特 , 無論是它的方藥組成 , 還是它的藥物配伍 , 無論是它的方劑制作 , 還是它的使用方法 , 都堪稱奇妙 。 正所謂 , 外行看熱鬧 , 內行看門道 , 但凡能看懂仲景此方 , 不是良醫也是明醫 。 那么 , 這個奇妙的方劑究竟是什么呢?它就是防己地黃湯 。
說到防己地黃湯 , 可能很多人都不是很熟悉 , 因為這個良方是治疑難雜病的 , 一般情況下不會用到 。 那么 , 這個防己地黃湯究竟是由哪些中藥組成的呢?《金匱要略》記載 , 據全方由“防己一分 , 桂枝三分 , 防風三分 , 甘草二分”四味中藥組成 。 如果只是看到這里 , 肯定看不出這個經方有啥奇特之處 , 因為張仲景在方后注中還隱藏了大手筆 , 如果不上下連起來看 , 自然無法了解其中玄機 。
在《金匱要略》中 , 防己地黃湯所用到的這四味中藥 , 劑量是相當之少的 , 與仲景其他方劑的藥簡量大大相徑庭 。 但是 , 轉折點在方后注出現了 。 按照張仲景的原意 , 防己地黃湯在使用時 , 先將這四味中藥 , 用酒一杯 , 浸泡一晚上 , 然后絞取藥汁備用 。 再然后取生地黃二斤 , 弄成粗塊 , 放在甑子里蒸“斗米飯久”(也就是說需要蒸一斗米飯熟的時長) , 再用銅制器皿來盛裝藥汁 , 把蒸好的生地黃絞取藥汁 , 與前面絞取的四味中藥的藥汁進行混合 , 按需服用 。
按照張仲景的意思 , 防己、桂枝、防風、甘草四味中藥要用酒浸泡一晚上 , 而生地黃要用甑子蒸一頓飯的時間 , 這么操作究竟有何深意呢?這個兼法之中 , 更寓妙處 , 誠如近代名醫謝觀在《中國醫學大辭典》中所說 , “(諸藥以酒)生漬取清汁 , 歸之于陽以散邪;熱蒸(生地)取濃汁 , 歸之于陰以養血” 。 不僅如此 , 這個藥汁要用銅制的器皿來裝 , 這又有什么講究呢?實際上 , 這里所說的“以銅器盛其汁”是頗為講究的 。 后世的《珍珠囊補遺藥性賦》中曾指出 , “知母桑白天麥門 , 首烏生熟地黃分 , 偏宜竹片銅刀切 , 鐵器臨之便不馴” 。 意思是 , 諸如知母、桑白皮、天冬、麥冬、首烏、生地黃、熟地黃等中藥 , 在切片的時候 , 用竹刀或者銅刀切片會更好 , 而且要忌鐵器 。 所以 , 這里要盛生地黃汁 , 用銅器 , 會更好 。
當我們再回過頭來看防己地黃湯的藥物劑量時 , 便會發現一個令人不可思議的事情 , 那就是防己、桂枝、防風、甘草四味中藥的劑量十分之輕 , 四味加起來才九分 , 但是生地黃的劑量卻大的令人瞠目結舌 , 因為防己地黃湯的生地黃用到了二斤 。 防己等四味中藥劑量輕的讓人難以置信 , 而生地黃這味中藥劑量大的令人不可思議 。 然而 , 醫圣張仲景把這樣兩種極端熔爐于一方 , 四兩撥千斤 , 真不愧為千古名方 。 而清代醫家王清任所創補陽還五湯 , 用藥原則也與此類似 。
翻閱整部《傷寒雜病論》 , 生地黃大劑量使用的 , 其實不止一個方劑 。 對于醫圣張仲景所用地黃劑量最大的方劑有三個 , 也就是炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯 , 其中炙甘草湯中使用生地黃一斤 , 百合地黃湯使用地黃汁一升 , 防己地黃湯用生地黃二斤 。 那么 , 這三個方劑中 , 究竟哪個方劑使用生地黃的劑量最大?直觀上來看 , 似乎是防己地黃湯 , 但是需要注意的是 , 防己地黃湯使用的生地黃二斤(約等于現代的500g) , 但是百合地黃湯使用的是地黃汁一升(約等于現代的200毫升) , 絞取200毫升地黃汁 , 需要多少生地黃?可能也需要500g生地黃 。
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