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患者|十年磨一劍，中山醫院心臟大血管手術團隊摘取心外科手術“皇冠上明珠”


患者|十年磨一劍，中山醫院心臟大血管手術團隊摘取心外科手術“皇冠上明珠”
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急性A型主動脈夾層（ATAAD）是一種發病急驟、兇險的災難性疾病，起病死亡率高達50%，急性期內每過1小時死亡率即增加1%，若不經有效治療，3個月內死亡率達90%。
目前，通過外科手術置換病變的主動脈仍是最佳治療方式。而對理想術式的探索，一直以來是全世界心血管外科同道關注的熱點話題。復旦大學附屬中山醫院心外科大血管亞專科團隊多年來深耕于此，終獲豐碩成果。
2021年6月，國際心胸外科領域頂級期刊《Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》（JTCVS）發表了復旦大學附屬中山醫院心外科王春生教授團隊關于David手術應用于急性主動脈夾層治療的研究成果，王春生教授為通訊作者，心外科李軍副主任醫師、孫逸平博士為共同第一作者。
該研究納入了自2011年大血管手術團隊首次開創性地將難度極高的David手術應用于急性主動脈夾層的治療以來，十年間因急性A型主動脈夾層于中山醫院接受主動脈根部替換手術的148例患者，并且所有患者均同期接受了全主動脈弓置換及降主動脈支架象鼻術。
患者|十年磨一劍，中山醫院心臟大血管手術團隊摘取心外科手術“皇冠上明珠”
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多年科學實踐的經驗證實了該術式與傳統的主動脈全根部替換手術（Bentall手術）具有相同的安全性；而由于我國主動脈夾層患者發病年齡普遍較年輕，這一創新技術對患者的意義十分重大：在搶救生命的同時，通過保留患者自體主動脈瓣，避免了人工瓣膜相關并發癥，因此在保證中遠期療效的情況下，也能使患者術后獲得更好的生活質量。
值得一提的是，目前在全球范圍內采用同樣術式對急性A性夾層進行一期根治性治療的所有研究中，本研究在樣本量及隨訪時間上獨占鰲頭。
本研究入組患者按所實施的根部術式分為Bentall組（93例）和David組（55例），通過科學的統計手段對患者的住院信息和隨訪資料進行分析，以探究兩組間在圍術期、術后近期療效和中遠期隨訪結果上的差異。
另外，為得到更準確的結果，通過傾向性匹配分別從兩組中各選取了36名基礎情況兩兩相近的患者，以進行更精確的分析。由于在實踐中不斷改良心肌保護手段并優化手術流程，雖然David手術操作更復雜，但該組患者的總手術時間和體外循環時間并不比Bentall組更長（兩組平均體外循環時間均為205分鐘）。
通過對比兩組患者的術后早期指標，可發現術后生存率、瓣膜相關并發癥發生率等主要指標均無明顯差異，即David手術的安全性與Bentall手術相比并不遜色。
此外，由于David手術本身的設計，人工血管通過上百針細密的縫合緊密包裹住自體主動脈根部，降低了吻合口滲漏的風險，更有利于外科止血，從而降低了患者圍術期輸血及出血并發癥發生率，進一步提高了手術安全性。
而在中遠期隨訪中，研究者發現David手術在患者心血管源性死亡率、瓣膜相關并發癥和心衰再次入院率等方面有更加優越的趨勢。
David手術的創始人Tirone David教授曾應王春生教授邀請多次與中山醫院心外科團隊進行學術交流，基于對中山團隊的了解，本次他欣然為JTCVS撰寫評論，對本研究成果做出了高度評價。根據本篇文章的內容，并從其自身經驗出發，他肯定了David手術對于急性A型主動脈夾層患者的意義，并對大血管團隊的工作不吝贊美之詞。他最后強調，在挽救生命的大原則下，我們應當盡可能地做出有利于患者的決策。
任何即使是微小的改進，只要能夠使患者從中獲益，都有著巨大的價值。中山心外科大血管亞?？茍F隊在深厚的實踐基礎上不斷探索、創新，以十年磨礪出的鋒芒披荊斬棘，將這項技術帶到患者身邊。