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腫塊|青島市海慈醫療集團專家提醒：乳房沒有腫塊也可能是乳腺癌

大眾網·海報新聞采訪人員 張樂 通訊員 范曉蘋 青島報道
近日，青島市海慈醫療集團普外二科（甲狀腺乳腺專業）刁其先副主任醫師團隊成功救治了一名濕疹樣乳腺癌患者。濕疹樣乳癌是一種特殊類型的乳癌，又稱乳腺Paget病，其主要表現是乳頭乳暈的濕疹樣改變，而非普通乳腺癌那樣表現為乳腺腫塊，與慢性濕疹難以鑒別，因此很容易被認為是乳頭濕疹而被耽誤。
據了解，患者李女士今年68歲，曾做過甲狀腺手術，2周前發現左乳頭皮膚略紅，還有脫屑?；颊呒覍偻ㄟ^微信給刁其先副主任醫師發了一張照片咨詢，后來到甲乳門診進一步診治。刁其先副主任醫師接診后詳細詢問了病史，憑借多年的臨床經驗，考慮Paget病可能，果斷建議病人做活檢病理檢查。聽聞有乳腺癌的可能，患者和家屬一時間接受不了。經過耐心的溝通，同意活檢明確診斷。當天下午，普外二科馬樹民副主任醫師、周劍主治醫師給患者做了乳頭區粗針穿刺活檢，并送病理檢查，整個過程僅僅用了3分鐘。病理檢驗確診這是一例少見的乳腺Paget病，應盡快進行手術。
腫塊|青島市海慈醫療集團專家提醒：乳房沒有腫塊也可能是乳腺癌
文章插圖
刁其先副主任醫師帶領甲乳團隊在麻醉手術科張彥平主任協助下為病人實施左側乳房改良根治術+前哨淋巴結活檢術，手術用時1小時30分鐘，手術過程非常順利?；颊咝g后恢復良好。精準的臨床診斷和及時的手術治療使臨床少見、極容易誤診的乳腺癌患者得到了治愈的機會。病人及家屬對甲乳外科團隊和海慈醫療集團醫護人員表示了非常真摯的感激。
據刁其先副主任醫師介紹，乳腺Paget病(Paget's disease)又名乳腺濕疹樣上皮癌，多發生于中老年人。主要表現為乳頭、乳暈區的瘙癢、潮紅、糜爛、脫屑等癥狀，多為單側發病，發展緩慢易被誤診。以乳頭、乳暈皮疹開始，初起多為乳頭部過敏、瘙癢或燒灼感，或發現乳頭分泌物污染內衣，可見局部皮膚呈深紅色，顆粒狀，似濕疹樣改變。有時覆蓋黃褐色的癬樣痂皮，揭開痂皮又出現糜爛。病變邊緣清楚，微隆，周圍有散在點狀新病灶。進一步發展可出現，乳頭可內陷，破壞甚或消失。治療以根治手術為主，輔以放化療等綜合治療。
乳腺癌的主要的臨床表現是乳房腫塊，但并不是唯一的臨床表現。即便是現在，還有不少人曾錯誤認為只要乳房沒有觸及腫塊，就不可能患乳腺癌。實際上，隨著乳腺癌篩查及早期診斷工作的不斷開展，愈來愈多的觸不到腫塊的乳腺癌被檢出，其中25%的左右的乳腺癌臨床上是觸摸不到腫塊的。
那么這些觸摸不到的腫塊是怎么發現的呢？大多數由乳腺X線檢查和超聲檢查發現。一些早期乳腺癌微小的鈣簇狀化灶是乳腺X線檢查診斷乳腺癌的唯一表現。
專家指出，臨床上就診的病人往往關心的是乳房疼痛，而乳房出現疼痛并非乳腺癌的特有癥狀，大部分是乳腺增生等乳房良性疾病。進行性增大的無痛性乳房腫塊，是大部分乳腺癌患者就診的主訴。而一部分患者，因為乳房腫塊“不痛不癢”而不去就診，錯失早期診斷的機會。有疼痛不一定是乳腺癌，有腫塊但沒有疼痛也不代表可以排除乳腺癌。而沒有感到疼痛，往往使患者掉以輕心。大部分的乳腺癌早期可以沒有任何臨床表現，應定期到醫院檢查，及時發現是否患病。
相對于乳腺自檢外，到醫院進行?？贫ㄆ跈z查更有意義，包括醫師體格檢查和功能檢查。功能檢查包括B超、鉬靶X射線、MR、乳管鏡等。鉬靶和彩超是目前排查乳腺癌黃金搭檔。其中，建議每半年到1年進行一次B超檢查?！安簧倥詫︺f靶X射線檢查存在誤解，害怕有輻射。”刁其先副主任醫師表示，該檢查的輻射量人體完全可以耐受。建議，40歲以上的女性可每年進行一次鉬靶X射線檢查；此外，有家族史、高危因素的人群可適遵醫囑。