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邵康|發現肺部微小結節，咋辦？腫瘤醫生的忠告請收下


邵康|發現肺部微小結節，咋辦？腫瘤醫生的忠告請收下
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本文科普醫生：邵康醫生
近年來 ， 臨床上發現肺部微小結節的患者越來越多 ， 有些是純毛玻璃樣結節 ， 有些是實性結節 ， 有些是部分實性結節 ， 有些是1個結節 ， 有些則是好多個 。
患者最擔心的問題是：

1.我的結節是良性還是惡性的？
2. 到底要不要做手術？
做吧 ， 可能是良性 ， 白挨一刀 ， 畢竟也是開胸的手術；不做吧 ， 萬一是惡性 ， 耽誤了就麻煩了 。正是這些問題 ， 使有些患者甚至家屬寢食難安、夜不能寐 。
肺結節 ， 怎么判斷良/惡性？ 很多時候 ， 醫生也沒法給出良/惡性判斷 。
首先 ， 肺部微小結節由于缺少影像學特征因而很難確診 。 腫瘤標志物等檢查參考價值不大 ， 而唯一能夠明確診斷的穿刺活檢也是很難命中目標 。 醫生最為依賴的診斷依據就是胸部CT 。 但CT本身就有優劣差異 ， 如同一患者在不同醫院拍出來的CT表現差別就很大 ， 甚至同一家醫院用不同參數拍出的CT也會不同 。
其二 ， 肺部微小結節的影像表現很難描述清楚 ， 更多是來自醫生的經驗或者感覺 。 臨床醫生必須經歷相當多數量的病例積累之后才能做出較為準確的判定 。
【邵康|發現肺部微小結節，咋辦？腫瘤醫生的忠告請收下】第三 ， 目前雖然對肺部結節已有多個專家共識 ， 但實際操作起來很難 。
由于以上這么多的不確定 ， 很多時候 ， 醫生內部都難以達成共識 。

邵康|發現肺部微小結節，咋辦？腫瘤醫生的忠告請收下
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對于醫生來說 ， 由于良惡性不定 ， 給治療帶來困惑 ， 不治 ， 有可能耽誤；治 ， 則可能過度 。
而對患者而言 ， 最為關注的就是要弄清究竟是良性還是惡性 。 當醫生不能給出肯定答案時 ， 心里難免產生諸多不安 。
我在門診經常碰到有患者由于過度擔心結節是惡性或將來惡變而嚴重影響正常生活的案例 。
有些患者 ， 我基本可以認定是良性 ， 于是告訴患者不需手術 ， 可以觀察 。 但患者心理負擔仍然不能放下 ， 因為先前已有醫生告訴他 ， 趕緊做手術 ， 不然會轉移 。 加之有些患者有家族史 ， 更是恐慌 。
我的建議 對患者而言 ， 一旦發現肺部結節：
1. 一定要冷靜 ， 不必緊張 ， 更不必恐慌 。
2. 面臨抉擇時 ， 建議聽從專家的建議 ， 不要自以為是 ， 鉆牛角尖 。
3. 對醫生認為良性可能性大的結節 ， 不必著急手術 ， 聽從醫囑 ， 定期復查、復診 。
我個人以為 ， 對于低風險的純磨玻璃結節 ， 不著急手術而采取定期復查的辦法才是最佳選擇 。
對于長期隨訪無變化的磨玻璃病變 ， 最好的辦法是在醫生指導下定期復查 ， 若多次復查無變化 ， 之后可改做低劑量CT ， 半年或年度復查即可 。
此時 ， 由于病變完全在掌控之下 ， 因此 ， 不僅不會延誤診斷 ， 同時減少了常規CT對身體造成的輻射影響 。
而對于高度懷疑惡性的結節 ， 還是建議盡快手術為好 。
另外 ， 近年發現肺部多發結節的病例越來越多 。 對這類病例的處理目前臨床還有爭議 ， 我一般首先處理病變最大、實性成分最多即最嚴重一側的病變 ， 盡可能同時切除同側其余病變 ， 但手術不可過大 ， 一定要權衡對下次手術的影響 。 雙側病變能一次手術最好一次手術 ， 不能耐受一次手術者優先處理病變較重一側 ， 尤其是對肺功能影響較小一側 。
【找邵康醫生看病】
1. 邵康醫生專業擅長：胸部腫瘤的外科治療 。 尤其擅長胸腔鏡手術及復雜肺癌、食管癌（近期不接診）、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤的切除與重建等手術 。 對肺部小結節的診斷治療方面有較深入研究 ， 對其切除時機、切除范圍、手術技術等有深入研究 。 對囊腔型肺癌有專門研究 。 因科室食管癌成立專門病房 ， 不再接診食管疾病的新患者 。