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冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了

健康知識養生常識

這個病例 ， 在診療過程中有點兒誤診的意思 ， 不過總體結局不錯 。 給我們的教訓是 ， 儀器再先進 ， 臨床醫生也不能忘記查體 。
冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了
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*這是一位64歲的男性 。
【冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了】因為急性前壁心肌梗死急診住院 ， 冠脈造影發現了前降支 ， 也就是供應心臟左心室的血管 ， 有90%左右的狹窄 ， 應該放支架 。 可是血管有畸形 ， 手術醫生覺得自己拿不下來 ， 怎么辦？暫時不放 ， 等著請外院頂尖高手前來會診 。
患者就在藥物治療下逐漸恢復 。 在等待專家會診的過程中 ， 患者曾經做過兩次心臟彩超 ， 結果都發現心臟的二尖瓣有“中到大量反流” 。 可是 ， 超聲醫生描述了、提示了 ， 卻沒有引起臨床醫生的重視 。
冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了
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這期間 ， 經治醫生、主任也是查房 ， 不知道聽沒聽心臟、聽沒聽到心臟雜音 ， 總之 ， 病歷中沒有任何記載和分析 。
*外院專家來會診了 。
主任、醫生都在 ， 醫生介紹了病情 ， 放出了冠脈造影的影像 。
專家一看冠脈造影的影像 ， 立馬拍板 ， 可以放支架 。 這樣的血管畸形對心內科介入的大腕專家來說 ， 司空見慣 ， 可以是手到擒來 。
冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了
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可是 ， 專家太忙 ， 來去匆匆 ， 也是過于相信醫生的病歷匯報了 ， 居然沒有親眼看一看超聲報告 ， 也沒有去檢查一下病人 ， 就同意轉院了 。
*病人如期轉院 。 這離開始發病一個多月了 。
轉入醫院后 ， 當然還要再次檢查評估 ， 于是 ， 再次心臟超聲檢查 。 報告出來了 ， 二尖瓣重度關閉不全、大量反流 ， 而且病人的心臟也開始擴大 ， 心功能測值也降低了 。 心臟聽診聽到了明顯的二尖瓣關閉不全的雜音 。 這么響的雜音 ， 只要聽診一下就會發現問題的 。
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*二尖瓣重度關閉不全的問題提上了日程 。
二尖瓣重度關閉不全、大量反流、心功能不全 ， 是要考慮換瓣的 。 那就請心外科會診 ， 把病人轉給他們處理 。
剛得過心肌梗死的病人 ， 心功能又不好 ， 換瓣？風險太大 ， 心外科主任堅決拒絕 。
心內科要轉心外科 ， 心外科不要 ， 患者的家屬急得團團轉 。
怎么辦？心內科的介入專家真是懊悔 ， 怎么沒聽聽病人的心臟、看看超聲報告呢？
冠脈放了支架后，他的“二尖瓣反流”迅速改善了
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其實 ， 這位患者的二尖瓣關閉不全 ， 是和冠狀動脈的前降支重度狹窄、前壁心肌梗死有關系的 。
因為心臟的二尖瓣、三尖瓣開放、關閉 ， 是靠心肌連著腱索牽著的 。 腱索一頭牽著心瓣膜 ， 另一頭是連乳頭肌 ， 乳頭肌就是連在心室肌上了 。 這樣 ， 心臟收縮、舒張 ， 乳頭肌就牽拉著瓣膜關閉、開放 ， 控制著開關恰到好處 。
如果心肌缺血了 ， 乳頭肌缺血了 ， 或者更嚴重、壞死了 ， 就牽拉不住瓣膜了 ， 瓣膜關閉的時候就關不住了 。
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所以說 ， 有一種二尖瓣關閉不全的原因 ， 叫做“乳頭肌缺血” 。
冠狀動脈的前降支 ， 就是負責給二尖瓣的前外乳頭肌供血的 。 這位患者前降支狹窄90% ， 乳頭肌可以供血不足 ， 而且患者又發生過前壁心肌梗死 。
這么一分析 ， 這位患者在前壁心肌梗死后出現的進行性加重的二尖瓣關閉不全、大量反流 ， 和冠脈造影發現的前降支狹窄病變很符合 。 反觀患者的發病過程 ， 也符合乳頭肌缺血導致的可能性大 。