肝功能檢查，只有膽紅素升高，一般會是什么病？醫生告訴你！ _健康小知識

有很多朋友，去醫院抽血檢查肝功能，發現轉氨酶和蛋白是正常的，只有膽紅素升高，問了很多醫生，也不懂到底怎么回事。
肝功能檢查，只有膽紅素升高，一般會是什么病？是他們最關心的問題。
今天，龍醫生就來聊聊這個話題。
正常兒童和成人的血清中總膽紅素濃度，一般低于17.0μmmol/L ，如果高于這個數值，可以稱為高膽紅素血癥，或者叫做黃疸。

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黃疸和高膽紅素血癥，兩個詞經常輪換著使用，但是兩者有時并不等同。比如說，血清總膽紅素水平如果沒有超過34 ，也就是兩倍的正常值上限，在臨床檢查中很難發現患者的皮膚、黏膜變黃。而有時候，即使超過34 ，如果不仔細檢查也不一定能發現黃疸。
如果懷疑有黃疸，檢查的重點是看眼結膜周圍（邊緣）和口腔黏膜內，特別是舌下和硬腭等地方，有黃疸的話，往往表現得最為明顯。
膽紅素升高到出現黃疸的程度，往往是一些肝臟疾病最早出現的表現，有時還是唯一的表現。
要搞清楚膽紅素升高通常見于什么樣的疾病，首先得弄明白是哪種膽紅素升高。

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膽紅素升高的分類
總膽紅素，由直接膽紅素和間接膽紅素組成，在臨床上，膽紅素升高因此可以分為兩大類：
1、以間接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，其主要原因有：膽紅素生成過多、肝臟攝取膽紅素受損和膽紅素結合異常等。
2、以直接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥，通常患者的直接膽紅素和間接膽紅素都會升高，其主要原因有：肝細胞疾病、膽小管排泄受阻、結合膽紅素攝取缺陷和膽道梗阻等。

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間接膽紅素升高為主的相關疾病
如果生理情況也能稱為疾病的話，那么新生兒黃疸就是導致間接膽紅素升高最典型的例子。
血管外或者血管內溶血、血液外滲到組織或者紅細胞生成異常，都可造成血紅素分解代謝增加，使間接膽紅素增加。
單純的間接膽紅素升高，最常見的原因之一是膽紅素結合受損，那是由于尿苷二磷酸-葡萄糖醛酸轉移酶活性下降或缺乏導致的，比如吉爾伯特綜合癥。

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直接膽紅素升高為主的相關疾病
這類疾病，通常表現為混合性的高膽紅素血癥，病因相對更復雜一些，可分為肝外膽汁淤積、肝內膽汁淤積和肝細胞損傷三大類。
膽石癥、膽道內和膽道外腫瘤、原發性硬化性膽管炎、寄生蟲感染、淋巴瘤、艾滋病相關膽管病、急性和慢性胰腺炎，以及侵入性操作后狹窄等，是膽道梗阻的主要原因。
乙肝、丙肝等病毒性肝炎，酒精性肝病，非酒精性脂肪性肝病，原發性膽汁性膽管炎，藥物和毒物等對肝細胞的損傷，是直接膽紅素升高的肝內原因。

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小結
膽紅素升高的原因眾多，要結合肝功能檢查的其他結果、體格檢查以及其他的檢查結果來綜合判斷。如果是單純性的膽紅素升高，相對來說判斷病因更為簡單，但卻更讓患者感到糾結，因為這種膽紅素升高往往可能是伴隨終身的，比如杰伯特綜合癥。
處理這種單純的膽紅素升高，體現了醫生和患者的智慧。如果這種輕度的升高長期不變，一般來說是可以不治療的，如果有不斷的變化、持續升高，則要進一步檢查原因。排除一些可以治療的膽汁淤積癥和腫瘤性的疾病，是非常重要的。