（通訊員：蔡紅琳 陳斯卉）
“醫生啊 ， 我以前腎功能都是正常的 ， 為什么這樣的小概率事件就被我碰到了呢？”六旬老人林爹爹在病床上疑惑不已 。 近日 ， 家住漢口的林爹爹因?復查發現腎功能異常來到武漢市漢口醫院就診 ， 腎內科主任羅進輝詳細詢問病史得知 ， 患者3天前因心房顫動在其他醫院接受過射頻消融術 。 通過體格檢查結合實驗室檢查、泌尿系彩超等結果 ， 再根據患者近期未服用腎毒性藥物的情況 ， 羅主任診斷為造影劑腎病 。 經過市漢口醫院腎內科團隊水化等對癥治療 ， 患者最終腎功能得以恢復 ， 好轉出院 。
羅進輝主任介紹 ， 造影劑腎病又稱對比劑腎病 ， 一般是指使用碘造影劑后72小時內所發生的急性腎損傷 。 隨著影像學檢查以及血管介入技術在臨床上的廣泛應用 ， 目前對比劑腎損傷已成為繼低灌注性急性腎損傷、藥物性急性腎損害之后的繼發性急性腎損害的第三大病因 ， 約占其總體的11%， 這個概率并不算小 。 碘造影劑通過影響腎臟血流分布及對腎小管直接毒性 ， 導致腎缺血及腎小管上皮細胞急性損傷 。 使用造影劑通常1-2天出現血肌酐升高 ， 3-5天達峰 ， 7-10天左右恢復正常 ， 多數患者尿量正常 ， 大多數患者腎功能可恢復至造影前水平 ， 不可逆者少見 ， 偶有需要透析治療 。
為什么腎功能正常的人使用造影劑也會出現急性腎損傷呢？“這是有可能發生的 ， 雖然只有2%-3%的概率 。 但如果存在造影劑腎病的高危因素 ， 發生率可達20%-50% 。 ”羅進輝主任解釋 ， 高危因素包括術前已存在腎功能不全 ， 糖尿病 ， 高齡（75歲）、貧血、造影劑種類（高滲、離子型） ， 造影劑用量過大 ， 心力衰竭 ， 某些藥物的使用 ， 血流狀態不穩定等 。
羅進輝主任提醒 ， 造影劑腎病發生后不但延長患者住院時間和增加醫療費用 ， 更為重要的是增加患者住院期間病死率、晚期心血管事件、透析及死亡風險 。 為此臨床醫師應該予以足夠重視 。 該病重在預防 ， 應當合理評估造影劑使用適應癥 ， 使用造影劑前盡可能糾正危險因素 ， 避免使用腎毒性藥物 。 對于高風險患者可以選擇等滲非離子型造影劑降低造影劑腎病發生率 ， 在允許范圍內盡可能減少造影劑的使用 。 在無禁忌證患者中 ， 術前術后水化可降低造影劑腎病的發生率 。 已有嚴重基礎腎功能不全而又必須使用造影劑的患者 ， 術后可考慮行透析幫助造影劑排泄 。

【肝癌|腎功能突然出現問題，竟是造影劑惹的禍？】（圖中為羅進輝主任）

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