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手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快

健康知識養生常識

作者：麻醉科的小茹子
手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快
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每天 ， 麻醉恢復室就像車站一樣 。 患者經過短暫的停留 ， 各種指標完好 ， 之后順利回到自己病房 。 恢復室的醫生和護士 ， 也都習慣了這種平穩而又快節奏的工作 。
然而 ， 這天的恢復室發生了嚴重的情況 。
打破恢復室平穩的是一名甲狀腺術后患者 。
手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快
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【手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快】患者為53歲女性 ， 行甲狀腺癌根治術 ， 帶氣管插插管入恢復室 。 入室后評估后達到拔管指征 ， 生命體征平穩隨即拔管 。
隨后患者煩躁自述刀口疼 ， 便靜推5ug舒芬太尼 。 靜推后 ， 患者隨即出現意識不清 。 護士大聲呼叫患者 ， 沒有反應 。
護士發現情況異常 ， 立即呼叫麻醉醫生 。 與此同時 ， 血氧飽和度開始往下掉 ， 90、85、83……
不能再等了！緊急扣面罩 ， 加壓給氧 。
扣上面罩并加壓給氧后 ， 患者飽和度終于勉強維持在90了 。
然而 ， 此時麻醉機顯示潮氣量僅為160左右 。 結合患者腹部肌肉僵硬 ， 氣道壓高 ， 麻醉醫師腦子閃過舒芬太尼的并發癥———肌肉強直 。
手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快
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弄清楚原因后 ， 立刻準備了喉鏡、氣管導管以及麻醉藥品等插管用物 。 插管倒也不困難 ， 幾秒鐘就完成了插管 。
萬幸患者在加壓給氧過程中 ， 氧飽和穩定 ， 生命體征平穩 。
隨著患者蘇醒 ， 她的意識清晰了 ， 呼吸也平穩了 ， 大家緊繃著的心也逐漸放松下來 。
盡管患者沒事兒 ， 但還是有點后怕：如果發現不及時、如果加壓給氧效果不好、如果插管困難…… ， 任何一個環節出問題 ， 就有可能導致患者處于極度危險中 。 再好的手術麻醉 ， 也都功虧一簣 。
觀察患者20分鐘后 ， 無異常 ， 患者順利返回病房 。
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提起舒芬的并發癥 ， 大家都能想到呼吸抑制 ， 血壓下降 ， 瘙癢 ， 尿潴留等 ， 而肌肉強直卻很少見 ， 甚至工作十多年的麻醉醫生也沒見過 。 此次病例提醒我們：在使用舒芬太尼等阿片類藥物時 ， 一定要謹防患者出現肌肉強直癥 。 嚴重的強直 ， 很有可能導致患者呼吸受限 ， 更可能影響氣管插管導致人工氣道建立困難 。
當然 ， 不能因為擔心而棄之不用 。 很多藥物都是雙刃劍 ， 只要能嫻熟掌控即可 。 一旦發生肌肉強直 ， 確保能夠迅速打開氣道 ， 包括應用肌松藥 ， 氣管插管等措施 ， 進行有效的通氣 ， 將危險減至最輕 。
手術一切順利，麻醉恢復過程突然肌肉強直，幸好醫生反應快
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麻醉恢復室 ， 是麻醉科保駕護航的最后一關 。 然而 ， 由于幾乎所有醫院麻醉科都處于人員緊張狀態 ， 恢復室經常是只有一名麻醉醫師負責所有患者的麻醉恢復 。 車輪戰導致的疲勞以及無法分身 ， 也為麻醉恢復室的安全埋下了隱患 。
在此 ， 希望有關方面多重視麻醉學科建設 ， 以保證麻醉學科保駕護航的能力 。
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