為什么吃了抗病毒藥，轉氨酶還在升高？ _健康小知識

【為什么吃了抗病毒藥，轉氨酶還在升高？】前兩天有病友咨詢，我覺得很有代表性，今天專門來講一講。
這位患者之前看了我發的一篇文章，是關于乙肝患者什么時候應該抗病毒治療的一個問題，然后到當地醫院進行了進一步的檢查。

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患者男性， 46歲，有乙肝家族史，一個哥哥因為肝癌去世。
患者在當地檢查乙肝五項是一個“小三陽”患者，乙肝病毒DNA為3.7510的4次方；肝功能提示谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均在200以上， B超顯示肝臟光點增粗，而且脾臟大小處于臨界值。目前尚無門脈高壓的表現。

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患者的情況達到了抗病毒治療的指征，年紀，家族史，肝功能以及B超等，可以這么說，患者的治療有點略晚，應該更早的啟動抗病毒治療。
就目前的情況來說，最主要的是快速地抑制病毒復制，配合保肝抗炎、抗纖維化的治療，才是最合適的方案。

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患者選擇了口服抗病毒藥。治療接近一個月時候復查，病毒DNA從10的4次方降低到了10的3次方，但是肝功谷草和谷丙轉氨酶仍在升高，均在400以上。
病人很疑惑，是不是因為吃了抗病毒藥后病情反而加重了？
實際上不是這樣的。
患者的治療方案抗病毒并沒有錯。
不過對于這種情況來說，單純的抗病毒治療顯得有點病重藥輕。也就是對于一個重度肝炎患者來說，不是單純的抗病毒藥就可以，必須要配合保肝、抗炎、抗纖維化的治療。

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就患者的情況而言，有乙肝家族史，自己也有乙肝，自我感覺沒有什么不舒服，就沒有放在心上，沒有做到定期的復查，更不用提規范的治療了。

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那么回到病人疑惑的問題，抗病毒治療后轉氨酶為什么不降反升？
我們知道抗病毒藥的作用只是抑制病毒的復制，并不能清除病毒，因此需要長期的吃藥。從復查結果看，乙肝病毒DNA盡管有多下降，但是要達到完全抑制仍然需要時間。而肝臟的炎癥反應一旦啟動，就會持續很久一段時間，同時會啟動纖維化的過程。抗病毒藥并不能快速抑制病毒，所以保肝藥和抗纖維化的藥仍然是必要的。

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我建議患者繼續服用抗病毒藥，同時配合保護肝臟和抗纖維化的藥， 1個月后再復查肝功能。當然最好的情況就是住院，進行保肝抗炎治療。等病情穩定后每三個月后復查，評價抗病毒效果。

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對于慢性乙肝患者來說，一定要注意定期復查，必要的時候積極的抗病毒治療。
對于家有家族史的患者，抗病毒治療一定要早。現在的觀點是，如果有家族史，只要年齡超過30歲，即使肝功能正常也要抗病毒治療。
2019年版的慢乙肝防治指南關于抗病毒治療的適應證，具體為：
1）血清乙肝病毒DNA陽性，谷丙轉氨酶（ALT）升高的患者，排除其他原因導致的轉氨酶升高，建議抗病毒治療。
2）血清乙肝病毒DNA陽性代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。
3）乙肝表明抗原（HBsAg）陽性失代償期的乙肝肝硬化患者，建議抗病毒治療。