苦盡“肝”來20 _健康小知識

本文轉自：河南日報

文章圖片
上周，肝移植患者李先生來鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外三科來咨詢，他原發病為乙肝肝硬化失代償期，移植術后2年，規律服藥，肝功正常，這次來是想咨詢可否接種乙肝疫苗，預防病毒復發。
目前，我國肝移植受者中乙型肝炎病毒（HBV）相關肝病患者占比超過70% ，科學、有效地防治肝移植術后HBV感染與復發是我國肝移植領域的重要臨床問題。
目前，大多移植中心使用的是核苷類藥物（NAs）+HBIG被動免疫預防HBV感染、復發。該方案安全有效，但也存在患者經濟負擔高、不方便使用等缺點。
根據中國肝移植乙型肝炎防治指南推薦：肝移植術后使用乙肝疫苗可以有一定的概率（10%-50%不等）建立針對HBV的主動免疫。
那么，哪些肝移植患者可使用乙肝疫苗呢？
一般來說，肝移植術后，肝功能穩定、HBVDNA陰性和免疫抑制劑用量較小的受者，可接種乙肝炎疫苗，以期建立對HBV的主動免疫。對于術后通過乙肝疫苗建立主動免疫的HBV相關肝移植受者，可停用HBIG ，繼續使用NAs ，但需密切監測乙肝表面抗體滴度，必要時給予基因重組乙肝疫苗強化。
考慮到李先生肝移植術后已超過18個月，各項指標均正常，免疫抑制劑使用量小，且HBsAg及HBVDNA陰性。我們建議患者可以嘗試接種乙肝疫苗預防HBV復發、感染。患者如果能通過乙肝疫苗產生足夠量的乙肝表面抗體，可以停用HBIG ，單用替諾福韋預防肝炎病毒復發、再感染。
【苦盡“肝”來20】（鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外三科/肝移植黃昌俊供稿）