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一年新增82萬患者，這家公司要把全球第一大“癌種”管起來｜國際肺癌日( 三 )

健康知識養生常識


盡可能地在疾病早期發現問題 ， 通過專業能力 ， 幫助患者在治療中少走彎路 ， 是泰康在線疾病管理體系的要義 。
陳麗（化名）是《白皮書》中記錄的一位惡性腫瘤患者 。
2020年4月 ， 陳麗接受第一次隨訪時 ， 正因為腹瀉、惡心嘔吐等不良反應自行停藥 。 經判斷 ， 泰康在線給出了不良反應1級的判斷 ， 并提供了相關處理建議 。 第二次隨訪 ， 陳麗已經開始正常服藥 ， 而且不良反應有所好轉 。
根據《白皮書》數據 ， 接受6個月隨訪管理的患者 ， 藥物持有情況略高于非隨訪患者 。 這在一定程度上說明了疾病管理體系對患者管理的有效性——CDE今年發布的《以臨床價值為導向的抗腫瘤藥物臨床研發指導原則》（征求意見稿）明確提出 ， 惡性腫瘤慢性病特征下 ， 要關注抗腫瘤藥物的長期用藥安全 。
讓用戶少走彎路 ， 不僅僅體現在用藥管理上 ， 還有幫助患者識別高復發風險 ， 以及主動的醫療服務 。
孫平（化名）是令唐豐瑜印象尤為深刻的一位患者 ， 「常州人 ， 28歲確診肺癌 ， 太年輕了 。 」
根據理賠資料 ， 泰康在線篩查出孫平有高危復發傾向 ， 于是主動致電 ， 建議他進行基因檢測 ， 以進一步判斷術后復發風險 。 初步溝通后 ， 泰康在線主動贈送了孫平一次醫綠通服務 ， 推薦其去上海知名肺?？漆t院就診 。 「后來專家也推薦他做基因檢測 ， 并根據檢測結果給出了『規律復查』的隨訪建議 。 」唐豐瑜說 。
一次主動贈送「就醫綠通」的管理服務 ， 一次「有驚無險」的醫學診療背后 ， 是泰康在線疾病管理團隊「嚴肅醫療」理念的詮釋 。 看似保險公司在管理患者 ， 是「多花錢」 ， 但穩定患者病情 ， 能「真省錢」 。
「我們做過一個統計 ， 腫瘤復發的治療費往往比早期高很多 。 極端地說 ， 如果患者亂吃藥、亂停藥導致病情波動 ， 在ICU一天的費用可能就要幾萬元 。 所以 ， 保險公司是最希望患者能夠少走彎路、保持在正確的治療路徑上的 。 」曾是某三甲醫院血液腫瘤醫師、現在供職于泰康在線疾病管理體系的陳庚（化名）如是解釋 。
管理路徑為何有效？焦慮、利益雙輪驅動
銀保監會明確提出 ， 力爭到2025年 ， 健康險市場規模超2萬億 。 這約是2020年8000億原保費規模的2.5倍 。 在多層次保障體系的頂層設計下 ， 商業健康險面臨著更大的機遇與挑戰 。
一方面 ， 商業健康險要做好醫保有力補充——也就是說 ， 醫保報不了的 ， 健康險要報一報；醫療費用特別昂貴的 ， 健康險要保一保 。 另一方面政府鼓勵將帶病人群納入健康險保障中 ， 以給迫切需要保障的老百姓 ， 提供更合理的保障 。
挑戰著實不低 ， 卻也是大勢所趨 。 這對健康險的長期經營提出了更高要求——一方面保險公司要轉變「少賠錢」的思路 ， 給老百姓真正的「獲得感」；另一方面保險公司還要控好費 ， 想辦法別賠穿 。
這推動保險公司開始對「風控」重新定義——「用戶不得病 ， 就是最好的控費手段 。 」泰康在線CEO劉大為一言以蔽之 。
保險公司管好參保人的健康 ， 在歐美早有聯合健康、Bupa這樣的巨頭珠玉在前 。 今年國內 ， 醫藥險TPA公司迎來上市潮也是這一模式獲得市場肯定的認證 。 不過 ， 「反人性」的健康管理很難對用戶健康帶來實質改變 ， 藥品服務也始終未能突破「賣藥」的質疑 。
泰康在線疾病管理體系相關負責人給健康界分享了一個典型的賠付場景 ， 「患者申請新特藥需要保司的審核 ， 但由于患者與保司在醫學和保險角度的信息不對稱 ， 可能導致申請被拒絕 。 但如果疾病管理服務提前介入 ， 我們就可以更早接觸患者 ， 結合患者疾病情況和保險責任提供更適合的方案建議 。 」