腦梗死去看神經科，醫生卻讓查心臟。“反常栓塞”了解一下！ _健康小知識

前些天參加“韓紅愛心·百人援滇”醫療援助行動時看到一例病人：34歲的男性患者， 18歲高中時，打籃球投籃時突然暈倒，急救時發現大面積腦梗死，雖然搶救成功，但遺有后遺癥，這些年病情反反復復，家庭也成了貧困戶。經過義診認真排查，在心臟上找到了病因，明確了診斷，患者也得到了醫療救助。

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在我們義診的現場，他去看的神經內科，腦梗死嘛。
神經內科的醫生可沒有“頭痛醫頭” ，而是讓他去查“心臟超聲” 。這一查，果然查出了問題，他的心臟上有個小眼兒——卵圓孔未閉。為了看清楚小孔，醫生給他做了“發泡試驗” 。檢查時就可以看到，右心里帶著氣泡的血液，會通過小孔流到左心。這樣一來，病人的診斷就明確了，卵圓孔未閉引起的腦栓塞、腦梗死。

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什么是卵圓孔未閉？
在心臟里，左心房和右心房之間有個房間隔，是把左右心房隔開的。可是在胎兒發育的時候，這個房間隔上是有孔洞允許血液流動的，這個孔洞就叫做“卵圓孔“ 。出生之后，這個孔洞就會逐漸閉合起來，左右心房就不交通了。可是，會有少數人的卵圓孔不閉合。

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卵圓孔未閉有什么危害？
早先，認為卵圓孔不閉合也問題不大，因為孔很小，而且左心比右心壓力大，一般也不會有什么影響。
后來研究著就發現問題了。我們的右心是接收靜脈系統回到心臟的血液，然后送到肺部的，所以靜脈的血栓多是發生肺栓塞。而當卵圓孔未閉、右心有了通往左心的通道后，一旦壓力增高，比如用力屏氣之后，心臟里的血液增加，右心房的血液就可以沖開小孔、不走肺循壞而直接進入到左心。這樣，就會把一些小血栓直接送到左心，進入全身動脈。小血栓最容易進入的地方，就是腦，所以，就會發生腦梗死。這位患者在打籃球投籃時發病，也是符合規律的。

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這種靜脈系統、右心房里的血栓通過異常通道栓到了體循環的動脈里，醫學上叫做“反常栓塞” 。遇到這種反常栓塞的患者，就要警惕心臟上是不是出了問題、有了通道，尤其是55歲以下的中青年、沒有明顯動脈粥樣硬化疾病的腦卒中患者。這樣的患者中，發現心臟卵圓孔未閉的情況明顯要多一些。我們在這次義診中，也檢出了其他存在分流的卵圓孔未閉患者。
醫學研究還發現，一些偏頭痛發作也和心臟的卵圓孔未閉有關。

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因為一些存在卵圓孔未閉的偏頭痛患者，在做了手術把卵圓孔封堵住之后，偏頭痛就好了、或者發作明顯減少了。因此推測是，血液中有一些可以引起偏頭痛的血管活性物質，正常是要到肺里滅活（失去作用）的，而因為心臟有了未閉合的卵圓孔，這些物質就可以不經過肺循環作用而直接進入動脈血、進入腦循環了，這樣就引起了偏頭痛。關于偏頭痛和卵圓孔未閉的關系，一直是在做研究的。
卵圓孔未閉如何治療？

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卵圓孔未閉的治療倒是相對簡單了。現在有了微創介入技術，可以通過心臟導管把封堵器送到卵圓孔的部位，把小孔封堵起來，這樣，就把分流阻斷了。這項房間隔缺損封堵技術已經是成熟技術，安全性也很好，因此，前述那位患者就準備采取此項技術治療。