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小細胞肺癌（SCLC）是一種分化程度低的高級別侵襲性神經內分泌癌 ， 5年生存率只有7%左右 。 如果不進行治療 ， 則可能快速惡化 ， 預期壽命甚至可能只有短短幾周的時間 。 不過 ， “奇跡”降臨在了一名80歲老人身上 ， 他的SCLC在未經治療的情況完全自發緩解了！80歲男性 ， 診斷SCLC后放棄治療
更多內容↓↓↓這是一位80歲的老大爺 ， 因咯血和聲音嘶啞來到醫院就診 。 50年來 ， 他每天吸煙20支 。 胸部X線檢查顯示 ， 左肺門有輪廓突出的病變（圖1a） 。 胸部CT顯示左上葉惡性腫瘤 ， 左肺門和縱隔淋巴結腫大（圖2a、b） 。 由于外生型病變不清晰可見 ， 支氣管鏡活檢失敗 。 醫生對患者進行了視頻輔助胸腔鏡手術（VATS） ， 切除了主動脈下淋巴結 。 病理檢查結果顯示為SCLC（圖3） ， 臨床分期為局限期 。

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圖2：（a和b）胸部CT示左上葉腫瘤 ， 左肺門及縱隔淋巴結腫大；（c和d）胸部CT示既往腫瘤病變完全消失

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圖3：病理檢查結果 。 （a）通過VATS切除主動脈下淋巴結 。 病理檢查顯示小而圓的腫瘤細胞致密片狀生長 ， 胞漿稀疏 ， 染色質分散[(b)蘇木精和伊紅 ， 100×] 。 腫瘤細胞嗜鉻素A[(c)免疫組化 ， 200×]和突觸素[(d)免疫組化 。 200×]陽性 。 因年齡較大 ， 老大爺拒絕了化療和放療 ， 在沒有治療的情況下出院 。 局限期SCLC約占SCLC的30% ， 其預后并不樂觀 ， 中位生存時間只有15~20個月 。 而化療和放療是局限期SCLC的標準療法 。 年齡這么大 ， 又放棄了治療 ， 這位老大爺還能活多久呢？52個月再次就診 ， 腫瘤完全消失
更多內容↓↓↓4年多（52個月）后 ， 老大爺因無法進食、身體嚴重衰弱再次來到了醫院 。 “奇跡”出現了！胸部X線檢查沒有顯示左肺門有輪廓突出的病變（圖1b） 。 胸部CT掃描證實 ， 先前左上葉、縱隔和肺門的SCLC完全緩解（圖2c、d） 。 據了解 ， 老大爺自上次就診以來 ， 沒有做手術 ， 也沒有接受化療或放療 ， 而是每天喝甜菜根汁 。 沒有訴說任何神經系統疾病 ， 也沒有表現出異常神經體征 。 就這么簡單 ， 腫瘤自發完全緩解了！看到這里 ， 是否覺得這個老大爺很幸運呢？然而 ， 幸運不可能一直光臨 。 腹部CT和胃鏡檢查發現 ， 老大爺罹患了晚期胃癌 。 這次他又拒絕了治療 。 老大爺在40天后去世 。 那么胃癌會是SCLC導致的嗎？對此 ， 作者指出 ， 老大爺的晚期胃癌在臨床和組織學上被判斷為與SCLC不相關 ， 并且在文獻中很難找到任何相關的證據 。

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腫瘤為何會自發緩解
更多內容↓↓↓惡性腫瘤自發緩解背后的機制尚不清楚 ， 可能涉及免疫和細胞因子修復過程、分化、凋亡、外科創傷（手術或活檢）、感染、激素機制、抑制血管生成或副腫瘤性感覺運動神經病變 。 那么本案例中SCLC為何會自發緩解呢？作者對此進行了分析01
副腫瘤性感覺運動神經病變
之前已有報告稱 ， 副腫瘤性感覺運動神經病變為SCLC自發緩解的機制之一 。 在感覺運動神經病變患者中 ， 特異性抗神經自身抗體對腫瘤和神經系統均有反應 ， 而這種炎癥反應與抗腫瘤免疫反應有關 。 大多數SCLC自發緩解的病例都伴有神經系統癥狀 ， 但本案例中患者未見神經系統異常 。 因此 ， 這個原因被排除在外 。02

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