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皮膚|國際脊髓損傷日丨專家呼吁：患者亟須加強大小便與皮膚管理

9月5日是國際脊髓損傷日 。 由中國肢殘人協會、中華醫學會泌尿外科學分會尿控學組、全國脊髓損傷者關愛行動等聯合發布的《中國脊髓損傷患者生存質量白皮書（2021版）》（簡稱《白皮書》）顯示 ， 我國脊髓損傷患者中 ， 31歲-60歲人群占比85.6% ， 81.6%的患者家庭年收入低于5萬元 。 傷后再就業率不足15% ， 傷后25年的失業率高達40%以上 。 患者亟須加強兩便管理和皮膚管理的認知 ， 而這需要醫院、康復機構和相關社會組織的合力 。 中國肢殘人協會主席王建軍表示 ， 脊髓損傷患者的兩便（大小便）管理、皮膚管理意識薄弱 ， 泌尿系統感染、上尿路損害、壓瘡等并發癥高發 ， 嚴重影響其生活質量 ， 重返社會之路困難重重 ， 需要全社會的發現、關心與愛護 。
國內近八成患者排尿方式不當
由于疾病的復雜性 ， 脊髓損傷患者需要終生進行康復治療及科學的疾病管理 。 這其中 ， 對于兩便的管理 ， 成為患者提高生存率、并能邁出家門重返社會的重要一步 。
《白皮書》數據顯示 ， 我國僅有20.2%的患者采用間歇導尿方式排空膀胱 。 相當比例的患者采用手法輔助排尿、留置導尿等具有腎損害高風險的排尿方式進行膀胱管理 ， 導致我國脊髓損傷患者尿路感染、上尿路損害及嚴重并發癥發生率居高不下 。
間歇導尿是依據個體需要 ， 規律性將導尿管插入膀胱 ， 待膀胱內尿液通過導尿管充分排空后立即移除導尿管的一種技術 。 間歇導尿被全球公認是神經源性膀胱患者進行膀胱功能訓練的一種主要方式 ， 這種排尿方式既使膀胱得到最好的訓練 ， 同時又避免了長期留置尿管和膀胱造瘺帶來的諸多并發癥 。
【皮膚|國際脊髓損傷日丨專家呼吁：患者亟須加強大小便與皮膚管理】“間歇導尿是全球公認的膀胱排空‘金標準’ ， 這種方法能夠實現膀胱間歇性的充盈與排空 ， 有利于保護膀胱功能和腎功能 ， 顯著降低泌尿系統感染等并發癥風險 。 ”中國康復研究中心副主任、中華醫學會泌尿外科學分會常委兼尿控學組組長廖利民指出 ， 國內很多患者采用手法排尿方式 ， 這種方式下的膀胱壓力通常超過安全范圍 ， 導致尿液返流至腎臟 。 久而久之 ， 腎皮質變薄 ， 腎功能衰竭 ， 最終危及患者生命 。 “對于患者而言 ， 最大程度保護腎臟功能的方法就是間歇導尿 。 ”廖利民倡導 ， 促進間歇導尿在泌尿外科、康復醫學科等臨床診療中的推廣應用 ， 醫護人員首先要了解間歇導尿 ， 并進一步加強患者教育 ， 普及間歇導尿理念 ， 讓更多患者掌握科學的膀胱管理方法 ， 重建生活信心 。
此外 ， 患者的腸道管理問題也不容忽視 。 中國康復研究中心附屬北京博愛醫院神經泌尿科副主任吳娟介紹 ， 與神經源性膀胱機理相似 ， 患者容易出現神經源性腸道功能障礙 ， 多伴有惡心、便秘、痔瘡等癥狀 。 吳娟建議患者要保證飲水、膳食纖維和脂肪的合理攝入 ， 并采取腹部按摩、肛門按摩等輔助排便手段 ， 讓“排便反射”逐漸恢復和建立 ， 形成規律的排便機制 。
多種方式預防壓瘡
首都醫科大學附屬北京康復醫院泌尿與代謝康復中心護士長申紅梅介紹 ， 15%的患者在傷后一年內發生壓瘡 ， 27%的患者在傷后兩年內發生壓瘡 ， 還有40%-80%的患者反復出現壓瘡 。
如何預防壓瘡的出現？申紅梅建議 ， 采用多種方式預防壓瘡 。 由于患者長期乘坐輪椅 ， 坐骨結節下面的皮膚容易發生壓瘡 ， 可以通過鋪設充氣型坐墊、記憶泡沫或硅膠軟墊來進行預防 。 有條件的家庭可以使用站立式輪椅 ， 通過變換體位起到減壓作用 。