【田兆興：急診救治是一場限時“接力賽”】
◎本報見習記者 陳祎琪
名醫簡介
田兆興：北京積水潭醫院急診科主任 ， 醫學博士 ， 主任醫師 ， 教授 。 任中國人體健康科技促進會創傷急救專委會主任委員、中國醫藥教育協會胸痛專委會副主任委員、中華醫學會急診醫學分會臨床技術培訓學組委員、中法急救與災難醫學合作中心專家組成員等 ， 任《中國臨床藥理學雜志》編委和CMJ、Plos One、BMJ Open、《臨床急診雜志》等學術期刊審稿人 。
“咱們先墊付 ， 病人情況很危急 ， 必須立即進行CT血管造影（CTA）檢查 ， 并實施搶救 。 ”北京積水潭醫院急診科主任田兆興對著電話另一頭的急診一線值班醫生說 。
此時已接近晚上9點 ， 夜幕降臨給了人們休憩的理由 ， 但田兆興卻比白天更忙了 。 不過 ， 他似乎早已習慣了這種連軸轉的狀態 ， 沒有一絲倦容 。 說起對電話里這位急診患者的處理情況 ， 田兆興解釋道：“患者是在京務工的農民 ， 很可能是主動脈夾層 ， 這種命懸一線的情況 ， 我們不能因為他當下沒錢就放棄搶救他 ， 生命比錢重要 。 ”
在田兆興的心里 ， 人們生病受傷已然不幸 ， 如果到醫院還得不到及時救治更是不幸中的不幸 ， “我們決不允許患者遭受兩次不幸” 。
急診科醫生是承前啟后的一環
據世界衛生組織統計 ， 全球約10%的死亡患者和16%的致殘患者因創傷所致 。 我國創傷致死率比西方發達國家高1倍 ， 作為社會勞動力主體的45歲以下死亡者中 ， 有2/3由創傷導致 。
“以積水潭醫院新街口院區為例 ， 每天急診量四五百人 ， 高峰期可達六七百人 ， 這其中70%都與創傷相關 。 而多發傷由于傷及全身多個部位 ， 給救治增加了更大的難度 。 ”田兆興表示 ， 急診救治是一場需多學科多人員通力合作的限時“接力賽” 。
首先 ， 分診臺護士需在有限的時間內 ， 根據患者的病情嚴重程度進行快速分級 。 3級和4級患者程度較輕 ， 一般在診室按序就診；2級危重患者和1級瀕危患者程度較重 ， 會被直接送往搶救室 。
然后 ， 急診科醫生會通過聽診器、超聲、胸片、CT等專業體格檢查和客觀評價手段 ， 確定患者的具體情況 ， 從而進行二次分診 。 比如 ， 將診斷為脊柱損傷的患者轉至脊柱外科 ， 骨盆骨折的患者轉至創傷骨科 ， 肝脾破裂的患者轉至普外科等 。 田兆興說 ， “更專業的事情要交給臨床?？?， 業內常說‘門診看病 ， 急診救命’ ， 我們的職責就是統籌全局 ， 穩定患者生命體征 ， 并明確診斷 。 ”
令田兆興印象深刻的是一位產后28天的女患者 ， 轉診至積水潭醫院時表現出明顯的急性下壁心肌梗死癥狀 ， 但田兆興與該院心內科團隊會診后 ， 并未立即按此診斷給予救治 。 “我們考慮到患者沒有冠心病的高危因素 ， 又是育齡期 ， 有激素保護 ， 患心肌梗死的概率其實很低 ， 加上有一點背痛 ， 綜合評估后 ， 我們為她安排了主動脈的CTA檢查 ， 結果顯示主動脈夾層 。 ”
臨床上 ， 急性心肌梗死需行抗凝治療 ， 而主動脈夾層需在出血的局部快速止血 ， 防止進一步撕裂 。 兩者治療原則截然相反 ， 一旦誤診后果不堪設想 。 幸虧患者得到了明確診斷并及時手術 ， 最終才得以獲救 。
田兆興感慨 ， 在急診救治這場限時“接力賽”中 ， 無論哪個環節出現問題 ， 都有可能貽誤患者的黃金搶救時機 ， 從而讓一條鮮活的生命隕落 。 “急診科大夫作為承前啟后的一環 ， 只有通過細致的觀察和客觀的檢查作出明確診斷 ， 才能在千鈞一發之際把患者從生死線上拉回來 。 ”