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臨床＆解剖：延髓的血液供應及病變時的臨床表現

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臨床＆解剖：延髓的血液供應及病變時的臨床表現
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在臨床上 ， 各種延髓綜合征經常見于血管性疾病 ， 在延髓橫切面上其血液供應區域可分為三部 ， 即旁正中動脈、短旋動脈、長旋動脈（圖9-189） 。
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延髓上段和下段的血液供應稍有不同 。 延髓下段主要由三對動脈供應（圖9-190）
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（1）脊髓前動脈：相當于旁正中動脈 。 主要供應延髓下段中縫兩旁各結構 ， 包括錐體、網狀結構內側部、第四腦室底的內側部 ， 包括舌下神經核在內 。
（2）椎動脈延髓支：相當于短旋動脈 。 有若干支 ， 其中靠下部的延髓支供應延髓下段 ， 在丘系交叉、錐體交叉階段主要供應錐體和楔束間的延髓外側區 。
（3）脊髓后動脈：相當于長旋動脈 。 供應薄束、楔束、薄束核、楔束核以及繩狀體的下端 。 亦即除脊髓前動脈和椎動脈延髓支供應區以外的所有結構都由脊髓后動脈供應 。
延髓上段則主要由四對動脈供應（圖9-191） 。
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（1）脊髓前動脈：相當于旁正中動脈 。 主要供應延髓上段中線兩旁諸結構 ， 由腹面至背側面依次包括錐體束、下橄欖核的內側部、內側丘系、頂蓋脊髓束、內側縱束和舌下神經核 。
（2）椎動脈延髓支：相當于短旋動脈 。 主要供應橄欖核大部包括橄欖背側副核 ， 橫越網狀結構的橄欖小腦纖維 ， 以及與翮區內的一部分迷走神經運動背核、孤束及孤束核 ， 此外它尚供應舌下神經核的最上部 。
（3）小腦后下動脈：相當于長旋動脈 。 主要供應椎動脈延髓支供應區以外的延髓背外側面 。 供應的腦神經核團有疑核、迷走神經運動背核、孤束核、前庭神經核以及三叉神經脊髓束核；供應的纖維傳導束包括脊髓丘系、三叉神經脊髓束、孤束、脊髓小腦束、繩狀體、橄欖小腦纖維、紅核脊髓束以及網狀結構外側部 。
（4）脊髓后動脈：供應上述三個動脈以外的區域 ， 主要為繩狀體和前庭核 。
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（1）延髓旁正中動脈閉塞綜合征：延髓旁正中動脈閉塞后引起橄欖前綜合征（舌下神經交叉性偏癱）的癥狀和體征 ， 但由于延髓旁正中動脈還供應內側丘系 ， 如發生閉塞 ， 則可有一側或兩側肢體的深感覺障礙和共濟失調（見圖2-94） 。
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此外 ， 由脊髓前動脈發出的延髓旁正中動脈閉塞時 ， 有時可產生交叉性上、下肢癱（見圖2-82） 。
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（2）延髓短旋動脈閉塞綜合征：延髓短旋動脈閉塞后 ， 引起橄欖后綜合征的癥狀和體征 。
（3）延髓長旋動脈閉塞綜合征：延髓長旋動脈閉塞后 ， 產生延髓背外側綜合征（Wallen-berg綜合征）的癥狀和體征 。 由于小腦后下動脈延髓支的分布區有一定的變異性（圖9-192） ， 并且供應延髓后外側部的分支很多 ， 來源不同 ， 故發生血管閉塞時 ， 或在延髓的外側部分 ， 或在其后部 ， 或此兩部分均受累 ， 其中以延髓下段外側部分最常受累 ， 閉塞不累及內側丘系、內側縱束或錐體 ， 但常包括脊髓丘腦束 ， 有時包括三叉神經脊束核交叉后的上行纖維 。