前一陣子轉過來一個患者 ， 74歲的老爺子 ， 發熱咳嗽咳痰 ， 最后診斷為肺炎 。
但是沒想到肺炎 ， 卻住進了ICU病房 。
費用并不少 ， 治療效果也很慢 。
更為重要的是感染特別難以控制 ， 差一點就沒控制住 。

文章圖片
抗生素換了又換 ， 最后好不容易才控制住了 。
病情平穩之后趕緊從ICU出來 ， 否則家里的條件也快支撐不住了 。
肺炎貌似很常見 ， 好像大家都發生過 ， 特別是在中青年的時候 ， 誰還沒有過哪感冒發燒 ， 咳嗽咳痰呀 。
但是為什么對老年人來說 ， 肺炎這么可怕呢？甚至需要住進ICU才能治療呢？
對老年人肺部感染其實是非常常見的 ， 特別是在下呼吸道 ， 比如支氣管中脈 ， 細支氣管以及呼吸性細支氣管 。

文章圖片
很多時候因為致病菌導致的慢性感染 ， 最終都會波及到肺泡實質形成肺小葉病變 ， 這就是肺炎形成的基本條件 。
在老年人所發生的感染當中 ， 有60%都是肺炎 ， 所以如果老年人發熱的時候最先考慮的就是肺炎了 ， 因為概率比較大 。
另外肺炎更為可怕的是致死率非常高 ， 有研究表明 ， 在80歲以上的老人當中最首要的致死原因就是肺部感染 。
可是肺部感染有哪些臨床特點的？為什么發病就這么嚴重 ， 甚至需要住進ICU呢？

文章圖片
一、癥狀不典型 。
當發病初始的時候 ， 癥狀都不太典型 ， 很多患者都沒有咳嗽咳痰發熱的癥狀 。
而且一般中老年人都會有慢性阻塞性肺病 ， 這種患者在感染初期癥狀非常容易被忽視 ， 所以漏診率是很高的 。
已有很多老年肺部感染的患者 ， 會在肺炎的時候表現為消化道癥狀以及心血管癥狀 ， 這些會成為他們的首發表現 。
即使是肺炎鏈球菌感染的肺炎患者 ， 也很少有典型的寒戰高熱這類明顯的癥狀 。
在一些研究中顯示 ， 老年肺炎患者存活率只有28% ， 很多患者都因肺炎而喪失生命 。
而在這些存活者當中 ， 只有13%的患者在病程中有發熱表現 。

文章圖片
二、做檢查也難確定 。
以前胸部檢查最常選擇的是放射性胸片 ， 但這種檢查在發現甚至確診肺部炎癥的時候通常不太典型 。
即使在胸片的基礎上還做了肺部CT ， 也很難看到明顯的改變 ， 因為在片子上的表現很多都是沒有特異性的 ， 有各種各樣的影像 。
典型的大葉性肺炎是相當少見的 ， 很多病例都會看到兩肺中下 ， 肺內帶肺紋理增多或者紊亂 ， 而且沿著肺紋理分布的小斑 ， 片狀模糊 ， 影密度通常不均勻 。
也有很多患者在入院24小時之內做的任何檢查都看不到明顯異常 ， 只有在入院24小時之后才會慢慢發現端倪 。

文章圖片
三、化驗查不出來 。
大家都知道 ， 如果發生感染之后 ， 首先要做的就是血常規 ， 看看血液中白細胞的數量怎么樣 。
不過很多老年患者即使有感染 ， 白細胞計數也可以在正常的范圍之內或者僅有少量的中性粒細胞偏高 。
所以 ， 很多時候通過血常規來判斷感染程度輕重 ， 是非常不可靠的 。
另外也可以通過痰培養來判斷是否有感染 ， 不過這也很困難 。

文章圖片
【74歲的老人，肺炎住進ICU。醫生科普：為什么肺炎這么難治