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四逆散|醫圣張仲景：一個方子善治肝郁脾虛，老中醫都愛用！值得品味！

今天給大家講四逆散，方子很簡單，就四味藥，柴胡，枳實，芍藥，甘草。
基礎用量：
甘草(炙)、枳實(破，水漬，炙干)、柴胡、芍藥各6g。
用法：
上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?，F代用法：水煎服。
功用：
透邪解郁，疏肝理脾。
四逆散|醫圣張仲景：一個方子善治肝郁脾虛，老中醫都愛用！值得品味！
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四逆散這個方子來自張仲景的《傷寒論》，后世對四逆散的評價很高，認為它是疏肝解郁、調和肝脾的祖方，臨床上常用于肝脾不和的所引起的一些病證。目前臨床上常用到的疏肝解郁的方子，也都多數以此方為基礎加減運用。
比如
柴胡疏肝散，即四逆散加川芎、香附、陳皮。
比如大家很熟悉的逍遙散、逍遙丸，即是四逆散加白術、茯苓、生姜、薄荷。丹梔逍遙丸則是在逍遙散的基礎上加了梔子、丹皮。但說到底，雖然四逆散方子很簡單，但事實上它的作用不止這么簡單，也不單單用于現在說的肝脾不和等引起的問題。
具體如何？
我們回到原點，從《傷寒論》里去解析它的奧妙。
少陰病。四逆。其人或咳?；蚣隆；蛐”悴焕?。或腹中痛。或泄利下重者。四逆散主之。
四逆是個什么意思呢？四逆它是指四肢厥冷，也叫手足逆冷，就是說手腳四肢由下而上冷至肘膝。手腳涼這種情況可能很多人都有，冬天多見，那很多人認為這就是陽虛的問題，那其實不一定，不能見到手腳涼、手腳逆冷就下結論說這是陽虛引起的。為什么？因為四逆這個癥狀在很多時候都可以遇到，比如說陽明病，里有大熱的時候，它可以有四肢的厥逆，夏天常見的中暑（《傷寒論》里稱為太陽中暍）也可以見到人手腳發涼、厥逆。
四逆散|醫圣張仲景：一個方子善治肝郁脾虛，老中醫都愛用！值得品味！
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厥證和四逆在《傷寒論》里面提到很多，這樣就不一一列舉了，感興趣的可以自己看一看?？傊?，第一步是，我們不能看到這個人手腳逆冷，就說人家是陽虛，這是很草率的。那我們回到條文來看一下，這句話是說這個人有少陰病的問題，他有津虛，津液不足、稀少了，不足以去維持表面體溫，因為它津液少，四肢末梢血液灌注不夠，所以發冷，摸起來涼。這是表位的問題。這種肢厥不是寒邪引起的，而是津液不足，無法溫煦引起的，那么張仲景用了芍藥甘草湯（芍藥、甘草兩味藥）去補津液，通血脈，解除攣急，處理這個表位肢厥的問題。這是一個少陰法。那還用了柴胡，柴胡這個藥表里兼顧的，咱們這里先按下不說，繼續拆解一下這個條文。
四逆散|醫圣張仲景：一個方子善治肝郁脾虛，老中醫都愛用！值得品味！
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但是單單有津虛的問題而已嗎？不是的。后面條文說了一系列或然證，在講里位的問題，或咳。或悸?；蛐”悴焕；蚋怪型?。或泄利下重者?；蛘哂锌人缘膯栴}，或者有心悸胸悶的問題，或者小便不利，或者腹痛，或者拉肚子伴里急后重，那講這些癥狀是為了提示我們什么呢？這里的或然證，均指向這個人有水證，并且是水熱互結，有里熱里結的問題。怎么看出來呢？我們可以來看一下四逆散的組成，
柴胡，甘草，枳實，芍藥。
我們可以看到里位使用了枳實芍藥散，枳實和芍藥。
這個方子在《金匱要略》的婦人篇里經常被用到。
產后腹痛，法當以枳實芍藥散；
產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
產后亡血傷津，這是一個津血虧虛的狀態，產后腹痛這是因為津液虛少引起的血痹，并且產生水飲（津液虛少無法推動代謝廢物的排出），有里結在。有的人還會有煩滿，提示有里熱，那遇到這種情況，用枳實芍藥散，行氣利水，散結清熱。后面還提到枳實芍藥散可以主癰膿，這里的癰膿是提示水熱的問題。所以我們可以看到，枳實芍藥散的適用證是里熱，水飲，水熱互結的情況。再回到前面四逆散條文里提到的這些或然證，或咳?；蚣??；蛐”悴焕＿@都是指水飲的存在。或者腹中痛，是血痹引起的不流通的情況，不通而作痛?；驗a痢下重，就是拉肚子、大便稀，但是里急后重，這是水熱、水結在里位的情況。這是標準的枳實芍藥藥證。