20％～25％人血白蛋白用于危重癥患者液體復蘇——小劑量，高擴容 _健康小知識

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如何選擇人血白蛋白才能高效擴容？
白蛋白君：“靜脈輸液復蘇是重癥監護病房（ICU）患者血流動力學不不亂的常見治療方法。然而，因為毛細血管通透性增加、體液外滲以及體液在組織中的聚積等原因，早期擴容有時并不輕易充分發揮其有益作用[1-2] 。
文獻表明，與晶體液比擬，人血白蛋白溶液復蘇可以更好地維持血漿膠體滲透壓，產生更大的擴容效果[3-5] 。今天，白蛋白君就和大家一起來看看在危重癥患者中20%~25%人血白蛋白的小劑量液體復蘇的生理效應及安全性。 ”
更少的補液量，更好的擴容效應
海內共鳴指出，理想的液體治療應在有效而快速增補血容量的同時，不增加血管外間隙液體所致的間質水腫，無過敏及腎功能損害，不影響凝血功能[5] 。
白蛋白是血漿膠體滲透壓的主要決定因子及酸堿緩沖體系的重要組成部分。臨床應用的人血白蛋白主要為5%、20%及25%三種濃度，研究數據證明4%~5％白蛋白的擴容效應大約即是輸注體積，而輸注20％~25%的白蛋白可達到高于輸注溶液4~5倍體積的擴容效果[5] 。因此， 20%~25%人血白蛋白的高效擴容能力可匡助危重癥患者減少補液量，避免液體超負荷的發生[6] 。
我國專家共鳴建議，對于需大量液體復蘇的危重病人，尤其是合并急性肺損傷時，建議選擇白蛋白實施限制性液體治療[5] 。
保證安全性的同時，帶來更好的生理效應
一項旨在評估ICU患者使用20%白蛋白與4%~5%白蛋白進行容量復蘇后的復蘇液需求及生理和臨床反應的研究，納入了英國和澳大利亞的3所ICU內的321例在進入ICU病房48小時內需要進行容量復蘇的成人患者。所有患者被隨機分配為接受20%白蛋白（n=153）或4%~5%白蛋白（n=168）液體復蘇[2] 。
結果發現， 20%白蛋白復蘇組的患者48小時內補液量明顯低于4%~5%白蛋白復蘇組（P

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此外， 20%人血白蛋白復蘇組的蛋白峰值水平較高，而鈉和氯的水平較低。 20%白蛋白組機械通氣時間中位數為12小時，而4%~5%白蛋白組為15.3小時；20%與4%~5%白蛋白組接受腎臟替換治療的患者比例分別是3.3%和4.2%（P=0.67），轉出ICU后患者生存率分別是97.4%和91.1%（P=0.02）[2] 。

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因此，結論以為，與4%~5%白蛋白比擬，使用20%白蛋白復蘇能降低危重癥患者的復蘇液需求量，盡可能的減少早期液體正平衡的發生[2] 。
小結
人血白蛋白作為一種自然膠體，具有高效擴容的作用，對于危重癥患者而言是一種具有獨特上風的補液選擇。其中， 20%~25%的人血白蛋白擴容效應更佳，可達到高于輸注溶液4~5倍體積的擴容效果。臨床實踐中，應根據液體治療的不同目的、疾病的種類、功能性血流動力學狀態、疾病發展階段等多方面因素，個體化地選擇液體種類與治療方案[5] 。
參考文獻：
[1]ChelazziC,etal(2015)Glycocalyxandsepsis-inducedalterationsinvascularpermeability.CritCare19:26.
[2]M?rtenssonJ,etal.Smallvolumeresuscitationwith20%albumininintensivecare:physiologicaleffects:TheSWIPErandomisedclinicaltrial.IntensiveCareMed.2018Nov;44(11):1797-1806.
[3]FinferS,etal(2004)Acomparisonofalbuminandsalineforfuidresuscitationintheintensivecareunit.NEnglJMed350:2247–2256.
[4]CaironiP,etal(2014)Albuminreplacementinpatientswithseveresepsisorsepticshock.NEnglJMed370:1412–1421.
[5]趙玉沛,楊尹默,樓文暉,孫備,虞文魁.外科病人圍手術期液體治療專家共鳴(2015)[J].中國實用外科雜志,2015,35(09):960-966.