吃“他汀”藥降膽固醇，降不到標準就加量？錯了！ _健康小知識

不少三高患者、心血管病患者都在吃“他汀” 。有人一吃血膽固醇就降下來了，有些人吃了卻是效果不佳。
于是，有些人就擅自把“他汀“劑量加大了，以為加大劑量就會增加療效。
對嗎？一般來說是不對的，而且還有風險。除非你一開始沒有吃到常規的量。

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吃常規的藥量，有些人膽固醇降不達標，也是正常現象。人有個體差異，再說治療前的基礎值也不一樣，還有，管住嘴了嗎？
身體里的膽固醇主要來自兩個方面。
吃進來的，也就是經過腸道吸收進來的。這種膽固醇，叫做“外源性膽固醇” ，大約占到血液中膽固醇的1/4左右。
自己身體里生產的，也就是主要在肝臟合成的。這種膽固醇，叫做“內源性膽固醇” ，這是大頭，大約占到3/4 。

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而且人體還會搞平衡：外源性的膽固醇少了，自家就多生產一點兒（內源性的）；自家生產（內源性）的少了，就多吸收一點兒。
所以，有些患者就會發現，吃“他汀”藥降膽固醇，開始降得比較低，過一段時間又升回去一些，就是這個道理。因此，吃了藥，也還是要管住嘴。

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可是，對心血管病患者、“三高”患者，降血膽固醇是有標準、有要求的。
比如，冠心病患者，是要求低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下；高血壓高危患者，要求降到2.6mmol/L以下；又有高血壓，又有糖尿病的，也是要降到1.8mmol/L以下，要是冠心病極高危的患者，現在還要求降到1.4mmol/L以下呢。實在降不到標準的，那也要比一開始的水平降低50% 。
這些標準也是經過臨床研究總結出來的。因為降到這些標準，心血管病的患病、急性發作、以及死亡率就會明顯減低，所以，是要達標的。
那單吃“他汀”藥，也管住嘴了，膽固醇還降不達標怎么辦？
加量？一般不主張。
吃“他汀”降膽固醇，主張“中等劑量” 。

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中等劑量，就是“他汀”藥物的常規日劑量。比如阿托伐他汀20mg/日，瑞舒伐他汀10mg/日，辛伐他汀20mg/日，普伐他汀40mg/日，匹伐他汀2mg/日，氟伐他汀80mg/日，等等。因為這樣的劑量，和療效的關系最好。
這是因為“他汀”藥物降血脂，在劑量和療效的關系上有個“6%原則” 。就是說， “他汀”劑量每增加1倍，療效只增加6% ，再翻倍，依然只增加6% ，可是，不良反應卻會倍增。事倍功半，所以不贊成加量。如果先前沒服到常規劑量的，可以先用到常規劑量，已經是常規劑量的，就不主張加量了。

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加藥？推薦。有這么兩類藥。
【吃“他汀”藥降膽固醇，降不到標準就加量？錯了！】依折麥布，腸道膽固醇吸收抑制。
這個藥，是作用在小腸粘膜的細胞上的，阻擋小腸吸收膽固醇。這樣，就減少了外源性的膽固醇，血脂也可以降低了。降低多少？大約20%左右。

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這樣，依折麥布阻止吸收，減少了腸道來的外源性膽固醇；“他汀”藥抑制合成，減少自家生產的內源性膽固醇，兩下一配合，血膽固醇就明顯降低了。
研究發現，對于常規“他汀”治療后血脂不達標的患者，用依折麥布聯合“他汀” ，在降低血漿膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇上，療效要優于服用雙倍劑量“他汀” 。