【答個疑】胰腺手術需要切除多個器官嗎？ _健康小知識

本期問題

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親愛的中六君，我最近剛做完體檢，被告知胰腺出了一點問題，需要動手術。自己也在網上瀏覽了相關訊息，發現有可能要切除多個器官，心理壓力有點大。現在想來打聽一下，胰腺手術需要切除多個器官嗎？

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作為極其重要的消化器官，胰腺具有參與人體外分泌和內分泌這兩種功能，通俗理解就是幫助消化、管理機體的血糖水平。
胰腺分泌的三大酶主要是淀粉酶、脂肪酶和蛋白酶。它們各司其職，淀粉酶用來消化碳水化合物，也就是米面；脂肪酶負責消化動物、植物油脂等；胰蛋白酶則用于消化動物蛋白、植物蛋白等。
而胰腺之所以關涉到人體的內分泌功能，主要是因為胰島素和胰高血糖素這兩種成分，它們與人體的血糖水平息息相關。
很多朋友都談胰色變，這不僅僅因為胰腺癌是老百姓口中的“癌癥之王” ，即使是常見的良性疾病——急性胰腺炎，同樣會令不幸中招的朋友苦不堪言。胰腺到底是何方神圣？
今天，中六君邀請了我院肝膽胰脾外科副主任李國林副主任醫師來跟大家一起聊個明白。
胰腺手術都需要多器官聯合切除嗎？
李國林介紹道，并不是所有的胰腺手術都需要進行聯合臟器切除。對于一些胰腺低度惡性或良性腫瘤，這類患者目前更多的是提倡進行保功能手術。
【【答個疑】胰腺手術需要切除多個器官嗎？】但是，對于壺腹周圍惡性腫瘤（胰頭癌、壺腹癌、膽總管下端癌、十二指腸癌等），聯合臟器切除不可避免，其標準手術方式是胰十二指腸切除術（又稱為Whipple手術），常規需要切除胰頭（包括鉤突部）、肝總管以下肝外膽管（包括膽囊）、遠端胃、十二指腸及部分空腸，以及區域的結締組織（淋巴結、神經叢等），是普通外科領域“最大”的手術。
另外，多個器官聯合切除后，還需要進行消化道的重建手術。重建手術在某種程度上會改變胃腸道的走向，患者術后需要一定的時間來適應新的消化液混合路徑與模式，但總體來說大部分患者適應后均可逐步恢復正常飲食。

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對于胰體尾惡性腫瘤的患者，需要切除胰體尾跟脾臟、清掃區域淋巴結及神經叢，部分病例可能還需要同時切除左腎脂肪囊、左腎上腺，甚至部分胃及部分結腸等。
為什么胰腺的手術需要進行多臟器的聯合切除?
李國林指出，這是由胰腺解剖關系的特殊性以及胰腺腫瘤的嗜神經生長特性所決定的。
胰腺毗鄰眾多器官，如胃、十二指腸、肝臟、膽管、膽囊、脾臟、結腸等等；周圍還有很多重要的血管結構，包括門靜脈、腸系膜上動靜脈、腹腔動脈、肝動脈、下腔靜脈、脾動靜脈等。胰腺腫瘤容易侵犯臨近的組織器官，還會通過淋巴結、神經節等轉移，為保證根治腫瘤，聯合臟器切除不可避免。
胰腺手術可能出現哪些并發癥?
胰腺手術的并發癥包括術中并發癥和術后并發癥。由于胰腺特殊的解剖位置，術中并發癥包括出血及周圍臟器的損傷。所以李國林建議，目前無論是胰腺大手術還是微創胰腺手術，都應該在具有豐富手術經驗且團隊配合默契的大中心進行。
根據發生的時間，術后并發癥可以簡單分為近期術后并發癥與遠期術后并發癥。胰漏是最常見的近期術后并發癥，據相關文獻報道，胰漏的發生率可達10-50%不等，因此，如何減少胰漏并發癥的發生率一直以來都是臨床上的熱點問題。