【醉翁之藝】圍術期營養系列之三：由口腔黏膜細胞凋亡率決定的新個性化拐點營養評估策略：一項前瞻性隊列研究 _健康小知識

作者：古麻今醉

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背景
胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤，也是癌癥死亡的主要原因。胃切除術和淋巴結清掃所致的術后并發癥與胃癌患者的高并發癥發病率和死亡率相關。調查術后并發癥的危險因素和相關干預措施必不可少。
圍術期營養狀況對手術結果有重要影響。營養不良和營養攝入不足可能導致腹部大手術的術后并發癥和死亡率的增加。傳統的營養評估方法并不能準確評估患者的營養需求。此外，血清蛋白的監測也不能及時反映患者病理生理下的營養需求變化。探尋一種能夠準確反映患者圍術期營養狀況和能量需求的新策略迫在眉睫。
測量口腔黏膜上皮細胞凋亡率是一種非侵入性技術，可以作為一種精確的營養評估方法。 ChunGao等人的前期研究發現口腔黏膜細胞凋亡率與胃癌患者的營養狀況顯著相關，他們試圖建立以口腔上皮細胞凋亡率檢測為指導的臨床營養治療策略，用于腹腔鏡胃切除術和D2淋巴結切除術的胃癌患者，其結果發表于2022年2月的《JournalofPersonalizedMedicine》。
方法
本研究為前瞻性隊列研究，收集2019年4月至2020年12月接受腹腔鏡下胃切除術及D2淋巴結清掃術的患者。
納入標準：（1）無營養風險的患者（經NRS-2002篩選）；（2）經組織病理學確診為胃癌并接受腹腔鏡下胃切除術及D2淋巴結清掃術的患者；（3）既往無惡性腫瘤或化療史；（4）無糖尿病、甲狀腺功能亢進等代謝性疾病；(5)無口腔黏膜病變。
排除標準：（1）術中轉為姑息性腫瘤切除；（2）一般狀態較差的患者（Karnofsky<80 ， ECOG>1）；(3)近期有嚴重心、肺、腎或肝功能衰竭病史的患者。
分組：符合條件的患者隨機分到2組：配方營養（FN）組和拐點營養（IPN）組。
黏膜上皮細胞凋亡率檢測：所有納入的患者，從術前第1天到術后第7天，通過FACSort流式細胞儀檢測。
臨床管理：FN和IPN組患者均在術后第1天至第7天接受靜脈營養支持。營養成分的劑量根據中國腸外腸內營養學會手術患者腸外營養指南進行選擇。
營養支持：FN組的每日非蛋白質能量需求：患者術后第1天接受使用Harris-Benedict方程計算得出的基礎能量消耗的量。術后第2天開始，接受校正后的每日總能量消耗的量（校正系數為1.2）。 IPN組的患者術后第1天給予基礎能量消耗的量，術后第2天給予校正后的每日總能量消耗的量。此后，每天的非蛋白質熱量供應增加2Kal/（kg·天），直至黏膜上皮細胞凋亡率曲線出現拐點或出現營養不耐受癥狀。拐點處的營養供給量一直維持到排出。 IPN組每日總能量供應根據黏膜凋亡率進行調整。
【【醉翁之藝】圍術期營養系列之三：由口腔黏膜細胞凋亡率決定的新個性化拐點營養評估策略：一項前瞻性隊列研究】主要研究終點：拐點營養供應對術后住院時間和并發癥的影響。
次要研究終點：黏膜上皮細胞凋亡率檢測在預測患者圍術期營養需求中的價值以及胃癌患者胃切除術后拐點現象的相關影響因素分析。
結果
最終納入53名胃癌患者，主要的人口統計學、血生化情況及圍術期特征見表1及表2 。

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納入患者的平均年齡為56.2±10.7歲，其中男性28人（52.8%），女性25人（47.2%）。共有31人（58.5%）和38人（71.7%）分別有吸煙和酗酒史。共有33例（62.3%）患者接受了腹腔鏡遠端胃切除術， 20例（37.3%）患者接受了腹腔鏡全胃切除術。術后住院時間中位數為11天（IQR：10-12）。共有7名(13.2%)患者出現1級和2級術后并發癥。本研究未見院內死亡病例。