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【醉翁之藝】圍術期營養系列之三：由口腔黏膜細胞凋亡率決定的新個性化拐點營養評估策略：一項前瞻性隊列研究( 二 )

健康知識養生常識


隨著營養供給的增加 ， 口腔黏膜上皮細胞的凋亡率上升到一定的點（拐點） ， 然后進入一個相對穩定的“平臺期”（獨立于進一步增加營養攝入） ， 即拐點現象 。 將拐點定義為口腔黏膜細胞凋亡率不隨能量的增加而增加且波動在5%以內點 。 FN組9例（34.6%）患者術后口腔黏膜細胞凋亡動態變化出現拐點現象 。 在IPN組中 ， 21名（77.8%）患者經歷了拐點現象 。 總共有30名(56.6%)患者出現拐點現象 ， 23名(41.1%)患者沒有出現拐點現象 。 見圖1 。
【醉翁之藝】圍術期營養系列之三：由口腔黏膜細胞凋亡率決定的新個性化拐點營養評估策略：一項前瞻性隊列研究
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Figure1.(A)Definitionofinflectionpoint(oralepithelialcellapoptosisratedoesnotincreasewiththeincreaseofenergyandfluctuateswithin5%).(B)Thepercentageofpatientsexperienced“inflection-pointphenomenon”intheIPNgroupandFNgroup.
通常口腔黏膜細胞的平均凋亡率會在術后降低 。 隨著能量供應的增加 ， 大多數出現拐點現象的患者口腔黏膜細胞的凋亡率在術后第2天至第4天達到拐點（21/30 ， 70%） 。 見圖2.
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Figure2.Representativefiguresforpatientswithinflection-pointphenomenon.(A–F,6patientsfromtheIPNgroup).xaxisindicatesperioperativeday,yaxis(left)indicatesoralepithelialcellapoptosisrate(%),andyaxis(right)indicatestotalenergyintake(Kcal).
單變量分析顯示年齡（>55歲vs.≤55歲 ， 風險比(HR)=3.75 ， p=0.024）、體質量指數（≤24kg/m2vs.>24kg/m2 ， HR=4.18 ， p=0.037)、血清白蛋白降低(<35g/L,HR=4.44,p=0.04)、手術時間(≤300minvs.>300min,HR=4.55,p=0.018)以及平均能量攝入(≥25Kcal/kg/天vs.<25Kcal/kg/天,HR=5.96,p<0.01)與拐點現象有關 。 多因素邏輯回歸分析顯示 ， 年齡（>55歲）、手術時間（≤300min）和平均能量攝入（≥25Kcal/kg/天）被確定為與拐點現象相關的獨立預測因素 ， HR分別為6.8(p=0.015,95%CI1.45–31.84)、7.69(p=0.012,95%CI1.59–33.33)和5.32(p=0.038,95%CI1.10–25.79) 。 見表3 。
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術后并發癥的總體發生率為13.2%(7/53) 。 IFN組3例（11.1%）和FN組4例（15.4%）出現術后并發癥（p=0.65） 。 IFN組術后第一次排氣的中位時間為術后60h（IQR：48、72） ， FN組術后68h（IQR：48、80）（p=0.56） 。 兩組總住院時間和術后住院時間無顯著差異（p=0.71和0.98） 。 見表4 。
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結論
口腔黏膜上皮細胞凋亡率可以及時反映患者圍術期的營養需求 。 其次 ， 以口腔黏膜上皮細胞凋亡率為指導的拐點營養方案是一種新型可行的適用于胃癌行腹腔鏡下胃切除術患者的營養療法 。
醉翁之藝點評
營養狀況影響胃癌患者的短期和長期預后 ， 手術過程造成的創傷將導致全身炎癥反應的激活和代謝需求的增加 。 因此 ， 充足的營養攝入對于腹部大手術的術后恢復至關重要 。 營養不良和急性肌肉損失是胃切除術后延遲恢復和術后并發癥的危險因素 。 傳統營養評價和供應方式的不足是術后營養攝入不足的主要原因 。 據報道 ， 大多數接受腹部大手術的患者在手術后沒有攝入足夠的蛋白質和能量 。 蛋白質和能量攝入不足會導致較差的手術結果 ， 如較高的并發癥風險和較長的住院時間 。
準確的營養評估對于有效的營養支持治療至關重要 。 口腔黏膜上皮細胞是具有活躍更新和強烈增殖狀態的細胞 。 口腔上皮細胞的凋亡和增殖率會受到機體營養狀況改變的影響 。 一些研究發現 ， 營養不良會導致細胞凋亡率降低 。 該團隊的前期研究發現 ， 脫落的口腔黏膜上皮細胞的凋亡/增殖比是不同的 ， 并且與身體營養狀況的變化有關 。 該研究通過主動監測患者黏膜上皮細胞凋亡的動態變化 ， 進一步發現營養支持治療后細胞凋亡率升高 ， 可以反映營養支持治療的療效 。