胸腔內移植術簡介：成像、導絲、導引導管和輸送鞘管( 二 ) _健康小知識

透視在導管和導絲操作期間提供實時成像；當需要最佳圖像質量（即選擇性導管插入術）時，使用連續透視。當需要較少的細節時使用脈沖透視，例如定位OmniFlush（Angiodynamics ， Queensbury ， NY）或豬尾導管。今天的大多數系統還有第二臺顯示器來傳輸用于指導“路線圖”的參考圖像。另一種成像技術是數字減影動脈造影術。使用這種技術，獲取蒙版，然后從以下圖像中減去，在唯一被查看的部分注入造影劑，并且沒有背景圖像。圖像增強器和物體都必須保持在恒定位置，因為運動偽影不利于數字圖像的準確性。
造影劑注射器在透視和數字減影血管造影成像期間非常有用。主要考慮因素包括要輸送的造影劑總量和注射速率（mL/sec）；這些共同決定了推注的持續時間。同樣重要的還有以磅/平方英寸為單位的最大壓力，這是泵在注射過程中將產生的峰值壓力，以及壓力上升率，即達到峰值壓力的時間。在實際應用中，后者一般為0.4秒。一些造影劑注射器還提供的其他功能包括注射延遲和X線圖延遲。前者延遲造影劑的注入以允許獲取掩模圖像，而后者延遲X射線照相曝光，防止在造影劑到達感興趣區域之前不必要的圖像。當將造影劑注入主動脈以在遠側位置（例如腳）成像時，此功能非常有用。
02.血管內通路與介入
對于胸腔內移植術，我們通常在一根股總動脈上進行股骨切開術。這是因為用于內置假體的輸送鞘通常至少為20-French大小，并且沒有安全的方法來使用經皮方法修復股總動脈中這種大小的缺陷。然后經皮進入對側股總動脈。有時，需要肱動脈通路來幫助輸送設備或對左鎖骨下動脈進行彈簧圈栓塞。為了應對這種可能性，我們在所有胸腔內移植患者中放置了雙側橈動脈導管。然后，我們讓麻醉師通過橈動脈線在合適的手臂上注射造影劑，并使用透視檢查，當造影劑突出動脈時，我們用入路針刺穿肱動脈。
03.導絲
有許多類型的導絲可用于多種用途。傳統的導絲結構（圖1）使用芯組件和絲帶，它們被包裹在具有錐形遠端的線圈中。由于胸主動脈的角度和曲折，通常難以將胸腔內移植物輸送到預期的部署區域。額外的支撐導絲是胸腔內移植術的重要組成部分，用于協助曲折的解剖結構和大型設備的長距離穿越。最常見的超硬導絲包括Nitrexnitinol(EV3,Plymouth,MN)、Meier線(BostonScientific,NatickMA)、Amplatz(BostonScientific)和CookInc(Bloomington,IN)的Lunderquist(表1）。 Lunderquist超硬導絲(CookInc)通常用于主動脈介入手術，因為它們具有出色的激光焊接過渡、高度的軸剛度、特氟龍涂層、不銹鋼芯軸以及可提供直線和曲線的尖端。 Lunderquistextrastiff3(CookInc)是胸腔內移植的首選導絲，因為松軟的尖端是彎曲的，旨在以非創傷方式坐在主動脈瓣上方，并且不會進入冠狀動脈或頭臂血管。

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圖1.典型導絲結構示意圖，具有實心芯組件和芯錐。

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表1.推薦用于胸腔內移植的導絲
04.鞘管
鞘管本質上是一個帶有止血閥的導管，可以在不失血的情況下進入血管。鞘管測量基于內徑，有一個通用的顏色編碼系統如下：4-French=red;5-French=gray;6-French=green;7-French=orange;8-French=blue;9-French=black;10-French=violet;11-French=yellow 。除了這些標準尺寸外，還有許多大直徑鞘管（20-French到24-French），可容納直徑在26至40mm之間的內置假體。在小、曲折或鈣化或這些情況的組合的血管中，使用大直徑的鞘管可能會出現問題。