胸腔內移植術簡介：成像、導絲、導引導管和輸送鞘管 _健康小知識

隨著美國第一個用于治療孤立性胸降主動脈瘤的胸腔內假體最近獲得批準，有興趣參與這項新興技術的醫生數量急劇增加。然而，這些醫生中的許多人沒有豐富的血管內經驗，不熟悉用于胸腔內移植手術的導管和導絲，或者無法獲得完整的血管內資源。
我們討論了進行胸腔血管內手術所必需的導管、導絲和球囊的基礎知識。
胸主動脈和通路血管的充分放射影像可視化對于胸腔內移植手術的所有階段都是必不可少的。此外，大量導管、導絲、球囊和鞘管已被設計用于輔助血管內通路和各種治療方式的輸送。
每種不同的導管和導絲在實施胸腔內移植手術中都發揮著重要作用，因此充分了解這些設備以確保獲得最佳結果非常重要。
1964年， Dotter對孤立的股淺動脈病變進行了第一次經皮血管內手術。自這一關鍵事件以來，已經開發出大量不同的血管內技術來治療整個人體的血管病變。大量導管、導絲和鞘管被設計用于協助血管內通路和各種治療方式的輸送。目前，導絲和導管選擇的數量幾乎是壓倒性的，并且不同設備之間的功能存在顯著重疊。因此，有時在合適的導絲和導管選擇方面存在混淆。
一、科技
2005年，美國食品和藥物管理局批準了第一個胸腔內假體用于治療下行胸動脈瘤，導致有興趣參與這項不斷發展的技術的心胸外科醫生、血管外科醫生、介入放射科醫生和心臟病專家的數量激增。然而，這些醫生中的許多人沒有豐富的血管內經驗，不熟悉用于胸腔內移植手術的導管和導絲，或者無法獲得完整的血管內資源。因此，我們認為有必要回顧胸腔血管內手術的基礎知識，包括有關成像系統、血管通路技術以及胸腔內移植手術中使用的特定導管和導絲的信息。
二、技術
01.血管內成像
胸主動脈和通路血管的充分放射影像可視化對于胸腔內移植手術的所有階段都是必不可少的，包括術前計劃、術中內移植和術后內移植監測。適當的成像和正確使用各種血管內工具，如導管、鞘管和導絲，對于任何胸腔內移植手術的成功都至關重要。
有幾種成像方式可用于可視化胸主動脈和相關血管解剖。除了計算機斷層掃描，診斷性主動脈造影是一種術前成像方式，可以幫助確定患者是否適合胸腔內移植術。主動脈造影圖像可用于了解髂動脈迂曲和鈣化。與主動脈病理相關的大血管起源也可以得到更好的評價。血管內超聲可用于獲得準確的主動脈直徑測量值和確定合適的近端和遠端著陸區。計算機斷層掃描經常低估壁血栓，但血管內超聲可以準確地顯示作為著陸區的重要避免的壁血栓區域。經食道超聲心動圖成像也可用于了解胸主動脈的復雜病理。
【胸腔內移植術簡介：成像、導絲、導引導管和輸送鞘管】在胸腔內移植物植入過程中使用的主要成像方式是透視主動脈造影。為了獲取這些圖像，使用了固定的透視C形臂或便攜式C形臂。從歷史上看，大多數設施都使用便攜式C形臂。最近，有一種趨勢是在主要設施中配備固定成像系統。然而，這可能會帶來挑戰，并且可能需要臨床醫生為這些設備學習一種新方法；使用固定的C形臂，患者變得可移動，而C形臂變得有些靜止。另一種選擇是混合C臂， FischerSPX(Fischer,Denver,CO) 。它是一種安裝在天花板上的C型臂，可圍繞固定的底座式床平移。這使醫生可以專注于一個部位，而不必在手術瞄準器移動時跟隨手術瞄準器。此外，操作員可以更方便地使用儀器臺和麻醉裝置。固定手術臺是射線可透的，并具有全方位的運動，包括特倫德倫堡、反向特倫德倫堡、左右傾斜能力和可變高度調整。透視設備與造影劑壓力注射器結合使用。這些組合產生血管造影和數字減影血管造影圖像。這些圖像用于確定和標記所需的著陸區。為了獲取這些圖像，管是傾斜的（使用從術前CT掃描計算的預定理想管角度）用于近端移植物。然而，當移植物在腹腔動脈附近輸送時，使用沒有管角的前后投影，因為由于增加的密度，腹腔動脈中的對比柱將突出前后投影中的開口。