34歲男子突發主動脈夾層，下肢缺血近壞死，醫生：他有兩年高血壓病史，未規律服藥 _健康小知識

“如果不是醫生的及時救治，我這條命就沒了，更別說保住腿了。 ”一個月前的生死經歷，讓唐先生感慨萬千。
因突發主動脈夾層，他的下肢出現嚴重缺血，面臨截肢，命懸一線。武漢亞洲心臟病醫院心外科大血管團隊爭分奪秒搶救， 50分鐘完成所有準備工作啟動手術， 11小時緊急手術拆除“血管炸彈” ，最終唐先生得以保命又保腿。

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主刀醫生宋來春主任到病房探望唐先生。受訪者供圖
【1】凌晨突發致命腹痛，雙腿使不上勁
34歲的唐先生家住武昌， 2022年9月15日凌晨3時，從腹部襲來的一陣劇痛讓他瞬間驚醒。 “就像是被鋸子鋸了一樣痛，兩只腿也使不上勁。 ”看著痛苦掙扎的唐先生，著急的家人趕緊將其送至附近的醫院就診。
經心臟大血管檢查，唐先生被確診為兇險的A型主動脈夾層，病情重且急，夾層累及范圍廣，主動脈根部、腹主動脈及三根最重要的大腦供血血管都全部撕裂。在進行緊急搶救處理后，醫院迅速聯系120 ，將其轉運至手術經驗豐富的武漢亞洲心臟病醫院進行救治。
早上7時50分，已經休克的唐先生在氣管插管的狀態下抵達武漢亞洲心臟病醫院。醫生檢查發現，他的下腹部及雙下肢嚴重缺血，明顯腫脹，皮膚上出現了花斑，已經有壞死的表現，要想保住雙腿，同時避免血管破裂的風險，手術必須越快越好。

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醫生在床旁為唐先生實施雙側小腿切開減壓術。受訪者供圖
【2】爭分奪秒手術，入院到手術切皮僅用時50分鐘
時間就是生命，醫院針對唐先生的病情迅速制定急診手術方案，為其開辟了一條綠色救治通道。
唐先生繞行急診，直接被送往手術室，由心外科、麻醉科、體外循環等組成的手術團隊迅速集結到位，唐先生的手術于早上8時40分正式開始。從入院、家屬談話簽字、麻醉穿刺到手術切皮，僅用時50分鐘，刷新院內心臟急危重癥外科手術新紀錄。
“大部分主動脈夾層患者的血管會從腹部一直撕裂到大腿，形成多個破口，但唐先生是撕裂到腹部就沒再往下撕，形成了一個‘活塞樣’的腹主動脈閉塞，血過不來，從而導致下腹部及雙下肢嚴重缺血。 ”心外科宋來春主任介紹，要想救唐先生的命，同時保住其已經缺血的腿和腹部臟器，制定適合他的手術方案、快速開展手術是一方面，在進行體外循環時還必須上下半身同時灌注，盡快恢復腹部和下肢的血供。
手術伊始，宋來春主任聯合心外科祁明主任同時執刀，宋來春主任游離分支血管，在唐先生的上半身建立基本的體外循環管道，同一時間，祁明主任在唐先生的雙腿上各建立一個體外循環分流管道，讓上下半身同時恢復血供，減少缺血的時間，降低截肢的風險。這一關鍵步驟完成后，宋來春主任又依次為唐先生實施了Bentall手術、全弓置換術、象鼻支架置入術，手術利用人工血管替換掉病變的血管，將多處血管和人工血管接口進行精密縫合。
由于唐先生處在夾層急性期，凝血功能差，出血風險高，光處理止血就花費了6個小時。晚上7時30分鐘，經過11個小時的奮戰，唐先生的手術順利結束。

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兩臺血濾機同時在工作。受訪者供圖
【3】近一月后成功出院，醫生提醒動脈夾層年輕化
手術后的唐先生仍處于休克狀態，后續檢查發現，因夾層導致腿部缺血，他還患上了骨筋膜室綜合征。由于腿部缺血壞死嚴重，代謝了很多毒素進入血液，唐先生的肺部及其他臟器的恢復面臨威脅。為此，醫院緊急聯系外院骨科專家商定治療方案，并于術后第二天在床旁為唐先生實施了雙側小腿切開減壓術，將已經壞死的肌肉組織清掉，讓還存活的肌肉組織免受壓力擠壓。