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耐藥率高達90%！阿奇霉素退居二線，支原體肺炎還有啥藥可用？

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耐藥率高達90%！阿奇霉素退居二線，支原體肺炎還有啥藥可用？

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近日來 ， 支原體肺炎高峰的消息連續登上了熱搜榜 ， 在實際生活中 ， 確實也有很多人中招了“肺炎支原體”感染 ， 不光是作為易感人群的5歲到15歲兒童和青少年 ， 不少幼兒 ， 老年人 ， 包括成年人 ， 也都感染了肺炎支原體 ， 出現了長期咳嗽 ， 發熱 ， 疲乏等多種癥狀 ， 有些免疫力較差的人甚至出現了重癥的支原體肺炎問題 。

面對此次的肺炎支原體感染高峰 ， 一方面是三年疫情造成的免疫落差（又叫免疫債）所導致 ， 也與此次支原體感染率高 ， 同時對一線藥物的耐藥率較高有關 。 曾經作為支原體一線用藥的大環內酯類抗生素 ， 如阿奇霉素 ， 羅紅霉素等藥物 ， 都是能夠有效對抗支原體感染的藥物 ， 然而在此次的支原體感染高峰中 ， 有傳染病學專家指出 ， 在既往感染過肺炎支原體的人群中 ， 阿奇霉素的耐藥率高達90%！在兒童肺炎支原體感染患者中 ， 阿奇霉素的耐藥率也超過了50% 。

面對這樣的一種情況 ， 肺炎支原體感染 ， 阿奇霉素仍然是治療支原體肺炎感染的首選藥物嗎？要說退居二線 ， 我們還要分析具體情況 ， 但如果在確認支原體感染的情況下 ， 足量使用阿奇霉素72小時 ， 仍然沒有顯著改善作用的情況下 ， 確實應該考慮阿奇霉素耐藥的可能性 。 如果持續支原體耐藥的情況 ， 應該選擇哪些藥 ， 又該如何安全用藥呢？今天的這篇科普文章 ， 就來為大家介紹下這方面的知識 。
對于成年患者來說 ， 在2016年發布的《中國成年人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中 ， 明確阿奇霉素 ， 克拉霉素在支原體肺炎的治療中已不是一線藥物 ， 而四環素類藥物多西環素、米諾環素以及可以治療呼吸道感染的氟喹諾酮類抗生素成為此類藥物的替代藥 。

四環素類藥物也是一種廣譜抗菌藥 ， 其抗菌譜非常廣泛 ， 包括各類革蘭氏陰性及革蘭氏陽性菌 ， 立克次體 ， 衣原體 ， 支原體等 ， 這類藥物都能夠起到良好的抗菌作用 。 之前的老牌藥物四環素目前已經逐漸被淘汰 ， 臨床上最常用的藥物是多西環素和米諾環素 ， 從抗菌強度來說 ， 米諾環素作用強于多西環素 。 除此之外還有金霉素 ， 美他環素等藥物 。
氟喹諾酮類藥物也是一大類抗生素 ， 名字里帶有“沙星”兩個字的藥物都屬于此類 ， 目前在呼吸道感染治療方面最常用的藥物是左氧氟沙星和莫西沙星 ， 二者在對抗支原體活性方面沒有顯著差異 ， 一般說來 ， 左氧氟沙星上市時間更早 ， 臨床應用經驗更多 。 兩者在治療肺炎支原體感染方面 ， 差距不大 ， 但均需注意藥物可能帶來的心臟Q-T間期延長的副作用 ， 心臟病患者用藥時應做好監測 。

對于兒童來說 ， 在《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》中指出 ， 大環內酯類抗生素仍然是治療肺炎支原體感染的首選 ， 包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素 。 對嬰幼兒 ， 阿奇霉素的使用尤其是靜脈制劑要慎重 。 大環內酯類抗菌藥物治療后72h ， 根據體溫情況等初步評價藥物療效 。
如果確認兒童感染肺炎支原體 ， 同時存在大環內酯類抗生素治療效果不佳 ， 存在耐藥的情況下 ， 另外可選的藥物同樣也是四環素類藥物和氟喹諾酮類藥物 。
四環素類藥物中 ， 多西環素和米諾環素是常用的抗支原體藥物 ， 但對于兒童來說此類藥物可能會帶來恒牙染黃的不良反應風險 ， 因此 ， 一般只推薦用于8歲以上的兒童 ， 用于八歲以下的兒童用藥 ， 應該經過家屬的知情同意 。 對于此類藥物的短期應用 ， 家長也不必太過擔憂 ， 只要不是長期大量使用 ， 不論是多西環素還是米諾環素 ， 帶來牙齒染黃的風險都是較低的 。