《柳葉刀》刊發中國研究，將迅速影響全球卒中治療( 二 ) _健康小知識

但無論是橋接治療還是直接取栓，在ENCHANTED-2/MT結果出爐前，患者血管再通后的血壓管理具體值，始終未能在全球范圍內形成共識。
“過高的血壓可能導致再灌注損傷、增加腦出血轉化的風險。 ”本次研究共同第一作者、上海長海醫院腦血管病中心主任醫師張永巍教授告訴“醫學界” ，但如果血壓過低，又可能出現再灌注不足，取栓再通后“梗死”仍繼續加重的情況， “尤其是對于動脈狹窄的患者。 ”
“標準治療下，目前缺血性卒中患者的血管再通率已經可以達到90% ，在一線城市高級卒中中心，甚至超過95% 。但患者的良好預后率卻沒有成比例提升——約只有50%左右。 ”
張永巍教授認為，一個關鍵因素就是在取栓后，醫生并不清楚管理患者血壓值的最佳范圍。 ”
根據目前全球相關指南的推薦意見，取栓再灌注后的收縮壓應控制在180mmHg以下。 “指標太寬泛了。 ”劉建民教授解釋道， “這導致每個醫院的臨床治療標準都不同，十分混亂。 ”一項調查數據表明，對于取栓再灌注良好的患者，術后24小時內有5%、36%、21%、28%的臨床醫生，分別選擇將患者收縮壓降至120、120～139、140～159、180mmHg以內。
正是基于這種情況， ENCHANTED-2/MT研究應運而生。歷時近4年，第一階段公布的陽性結果，據研究團隊介紹，意味著每年至少可以挽救5萬名患者的生命，并改善他們的預后。
“研究是被提前終止的。 ”研究第一作者、上海長海醫院腦血管病中心執行主任楊鵬飛教授告訴“醫學界” ，截至今年3月入組的800余名患者，還不足原計劃招募人數的一半，但數據安全監查委員會（DSMB）叫停了試驗，理由是已觀察到了顯著的陽性結果——降壓至120mmHg以內患者臨床預后較差。
第二階段研究同步啟動
“本次結果對臨床實踐以及未來臨床指南的制定，具有強烈的指導性意義。 ”宋莉莉教授對“醫學界”表示， “我們的研究提供了一個強有力的證據，表明臨床實踐中應該避免這種越來越普遍的治療策略。 ”
在ENCHANTED-2/MT前，另一項相關的著名研究來自法國學者團隊。 2021年4月，發布于《柳葉刀·神經病學》的BP-TARGET試驗表明，與標準降壓組（130～185mmHg）相比，強化降壓（100～129mmHg）并不能降低血管內治療成功后， 24～36小時影像學上的腦出血發生率。
“但影像學上的‘出血’和‘癥狀性出血’是有差異的，不一定能準確反映患者的真實康復情況。 ”楊鵬飛教授對“醫學界”表示， ENCHANTED-MT則選用90天后的臨床預后作為主要研究終點，通過高質量、高標準、大樣本的研究，明確了急性缺血性卒中血壓管理的安全下限。
從2018年立項至今，設計試驗方案、聯系各研究中心、招募患者、數據匯總分析......“喬治全球健康研究院在血壓管理研究上有著深厚的積累，全國還有40多家醫院和長海醫院一起共享臨床數據。 ”宋莉莉和楊鵬飛教授都認為， ENCHANTED-2/MT的成功，關鍵在于來自國內外眾多專家團隊的緊密協作。
但這依舊只是個開始。據劉建民教授透露，在ENCHANTED-2/MT第一階段研究結果發布的當天，第二階段研究將同步啟動。
安德森教授表示，研究小組還未能找到足夠有力的證據，來推薦急性缺血性卒中患者清除血栓后，血壓控制的理想目標。 “雖然我們的研究已經表明，將收縮壓控制在小于120mmHg是有害的，但最佳控制水平尚待確定。 ”他說。
“現在我們意識到，取栓再灌注后收縮壓要控制在120mmHg以上，但到底是130、140、還是150？”劉建民教授稱， “在第二階段研究中，我們希望能找到比較明確的血壓上限，進一步為全球相關指南的修改或制定，提供更確鑿的高質量證據。 ”