《柳葉刀》刊發中國研究，將迅速影響全球卒中治療 _健康小知識

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結合此前各類研究，明確了強化降壓方案并不可取。
撰文|凌駿
10月28日，頂級醫學期刊《柳葉刀》在線發布了“急性缺血性卒中機械取栓后強化降壓治療研究”（ENCHANTED-2/MT）第一階段研究成果，并于同日由共同主要研究者克雷格·安德森教授在第十四屆世界卒中大會（14thWorldStrokeCongress）上面向全球公布，引起了國內外學術界的轟動。
該研究由中澳學者團隊共同領銜，針對急性大血管閉塞性缺血性腦卒中取栓再通后，患者血壓管理目標值不明確的重大臨床問題，研究發現，強化降壓治療（收縮壓＜120mmHg）組患者臨床預后差于中等降壓治療（140-180mmHg）組，為取栓后的血壓管理確定了目標值下限。

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“目前全球有相當一部分臨床醫生，傾向于在取栓血管再通后對患者進行強化降壓，甚至將收縮壓降到120mmHg以下。 ”研究共同第一作者，喬治全球健康研究院（中國）卒中項目部主任宋莉莉博士表示，而作為迄今為止該領域規模最大的隨機對照臨床試驗， ENCHANTED-2/MT研究明確了“強化降壓（目標值＜120mmHg）”對患者是有害的。
“本次結果將迅速影響全球卒中治療的臨床實踐。 ”研究共同主要研究者，通訊作者、長海醫院腦血管中心主任劉建民教授告訴“醫學界” ， “研究提供了確鑿的、高質量的循證醫學證據，有望改寫指南，讓患者獲得更好的臨床預后。 ”
ENCHANTED-2/MT ，或將改寫全球指南
ENCHANTED-2/MT是一項前瞻性、多中心、盲態終點評估、隨機對照研究（RCT），由中國國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會立項，上海長海醫院和喬治全球健康研究院（中國）聯合發起和執行。
2020年7月20日至2022年3月7日間，研究團隊在全國44家醫院招募了816名18歲以上，取栓再灌注后收縮壓升高（＞140mmHg ，持續＞10min）的大血管閉塞型缺血性腦卒中患者。
篩選后，其中407人被分配至強化降壓組，經降壓治療后24小時平均收縮壓為121mmHg ， 409人則進行中等降壓治療，平均收縮壓為143mmHg 。

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通過改良Rankin量表評估兩組患者的預后情況，結果顯示，強化降壓治療組的預后評分顯著差于中等降壓治療，優勢比為1.37 。

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術后7天，強化降壓組出現早期神經功能惡化或死亡的風險，高于中等降壓治療組，優勢比為1.53 。 90天時，強化降壓組中有212名（53%）患者出現中至重度殘疾或死亡，相比之下，中等降壓組為159人（39%）。
在所有90天后存活的患者中，強化降壓組的功能預后和生活質量也明顯差于中等降壓組，中至重度殘疾患者的比例分別為43%和28% 。同時，在與活動能力相關的生活質量方面，隨訪過程中，強化降壓組的評分也低于中等降壓組。

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每年至少可以挽救50000名患者
ENCHANTED-2/MT的研究結果，關系到全球每年數十萬接受取栓的卒中患者。
卒中，又稱“中風”、“腦卒中”等，是一種急性腦血管疾病。其中，由于腦血栓造成的急性缺血性卒中（俗稱“腦梗死”）是最常見的卒中類型，約占我國卒中的四分之三。而溶栓或取栓，就是指通過藥物或介入手術的方式，為患者“疏通血管” 。
從2015年起，對發病時間小于4.5小時的急性大血管閉塞性缺血性卒中患者，學界推薦采用溶栓后再取栓（橋接取栓）的標準治療方法。 2020年5月，由長海醫院劉建民教授團隊牽頭組織的DIRECT-MT研究登頂《新英格蘭醫學雜志》，在全球范圍內首次證實了對于此類患者，直接取栓的效果不亞于橋接取栓。