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肺癌患者腫瘤自發消退，四年后卷土重來怎么辦？

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肺癌患者腫瘤自發消退，四年后卷土重來怎么辦？
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在腫瘤治療領域 ， 有一種能真正稱之為奇跡的現象 ， 就是腫瘤病灶的自發消退 。 每個患者都期盼能成為這樣的幸運兒 ， 但這種情況往往可遇不可求 ， 但目前還無法解釋這種現象出現的原因 。
什么才算癌癥自發消退？
1956年 ， Everson和Cole兩名科學家將癌癥的自發消退定義為：“在沒有進行任何治療 ， 或治療不足以對腫瘤疾病產生顯著影響的情況下 ， 惡性腫瘤部分或完全消失 。 ”在這個概念中 ， 對采取了怎樣的治療措施定義比較模棱兩可 。
2010年 ， Kumar等科學家重新對腫瘤自發消退做了定義：“在沒有對原發性或轉移性病灶進行全身或局部治療的情況下 ， 腫瘤部分或完全消失 。 ”
腫瘤自發消退的情況很罕見 ， 每6萬到10萬病人中存在一例這樣的情況 。 在黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤、腎細胞癌、神經母細胞瘤、絨毛膜癌中出現的概率較其他癌種稍大一點 。
肺癌出現自發性消退的情況比較少見 ， 有報道非小細胞肺癌即使出現自發性消退 ， 患者的預后也不到三年 。 對于出現自發性消退患者的長期生存情況也沒有相關報道 。
如果一名肺癌患者出現自發性消退后 ， 時隔幾年再次確診肺癌 ， 是選擇常規治療 ， 還是等待腫瘤自發消退呢？
肺部腫瘤未經治療自發消退
一名71歲的男性患者 ， 有長期吸煙史 。 經檢查右上葉肺部有一個1厘米的結節 ， 淋巴結腫大 ， PET-CT檢查表明結節具有很強的吸收值 。
在另一家醫院經過支氣管內超聲引導下活檢 ， 細胞學檢查顯示為非典型細胞 ， 被確診為鱗狀細胞癌 ， 臨床分期為IIIA期 。 醫生考慮到患者的身體和年齡原因 ， 未推薦手術 ， 建議進行放化療 。
但患者拒絕接受任何治療 ， 后來在附近的診所接受CT掃描檢查 ， 發現在沒有經過任何治療的情況下 ， 肺右上葉的結節和淋巴結在逐漸縮小 ， 這種情況持續了四年 。
肺癌患者腫瘤自發消退，四年后卷土重來怎么辦？
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圖1.首次確診病情的CT及病理檢查結果
肺部再次出現新病灶 ， 怎樣治療
四年后 ， 患者的肺左下葉又出現了新的結節 ， 結節大小為1.2厘米 ， 位于肺部左下葉 。 縱膈淋巴結腫大 ， 進行的PET-CT檢查顯示肺左下葉的結節有很強的吸收峰 。
對病灶再次進行了活檢 ， 結果與4年前的相同 ， 仍然是鱗狀細胞癌 。 由于肺右側上葉的病灶逐漸縮小 ， 而肺左葉的結節是新冒出來的 。 醫生認為這是兩個不一樣的腫瘤 ， 屬于異時原發型肺癌 ， 考慮將這兩個肺部病灶都切除 。
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圖2.腫瘤手術之前的影像學檢查和病理結果
首先切除的是活躍的左下葉結節 ， 由于患者長期吸煙 ， 肺功能較低 ， 所以進行了廣泛的楔形切除手術 ， 術后病理顯示為極地樣鱗狀細胞癌 。 隨后又對右側肺部的病灶進行手術 ， 但是手術之前CT無法檢查到 ， 手術的時候也觸診不到 ， 所以在不切除肺右上葉的情況下進行了右上縱膈解剖分析 ， 病理結果也是鱗狀細胞癌 ， 但是組織學上與新出現的肺左下葉基底樣鱗狀細胞癌不同 。
通過手術治療 ， 確定了患者是異時性原發性肺癌 。 術后一年 ， 患者沒有出現局部復發或遠處轉移 ， 仍在隨訪過程中 。
啟示
患者四年前的肺部病灶未經過任何治療就消退了 ， 也許是人體免疫力發揮了作用 ， 還有可能是那個病灶比較惰性 ， 但腫瘤自發消退的現象目前還無法解釋 。 四年后 ， 患者肺部出現了新病灶 ， 如果沒有及時診斷 ， 進行病理分析做相應的治療 ， 繼續等待其自發消退 ， 結果是無法預料的 。