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靜脈穿刺從“盲穿”到電磁導航， 市北醫院新技術惠及患者

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新民晚報訊（特約通訊員喻文龍采訪人員江躍中）62歲的張先生患胃癌 ， 化療后出現低血容量休克 ， 意識清醒 ， 呼吸困難 ， 血氧飽和度低至70% ， CT檢查雙肺感染 ， 來到靜安區市北醫院腫瘤科后 ， 醫護人員立即組織進行救治：呼吸機輔助呼吸 ， 建立靜脈通路 ， 輸注多種治療藥物 ， 但因長期化療 ， 張先生脊柱畸形 ， 外周靜脈穿刺難度特別大 ， 且患者配合度差 ， 這給護理工作帶來了新的挑戰 。 今天（31日） ， 市北醫院腫瘤科護士長李曉玲在電磁導航尖端定位系統聯合B超引導下 ， 成功完成高難度的經外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管 ， 為張先生開通了新的“生命通道” 。 這標志著市北醫院靜脈輸液治療水平又上了一個新臺階 。
靜脈穿刺從“盲穿”到電磁導航， 市北醫院新技術惠及患者
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【靜脈穿刺從“盲穿”到電磁導航， 市北醫院新技術惠及患者】圖說：李曉玲（左2）在院外進行PICC會診 。 市北醫院供圖（下同）
有15年腫瘤和靜脈輸液治療護理經驗的李曉玲護士長介紹 ， 張先生如果采用常規穿刺方法 ， 一旦術后X線定位提示導管異位 ， 調整難度很大 。 護理多學科團隊研究討論后 ， 決定采用床邊行電磁導航PICC置管術 。 他們克服患者病情重、搬動難 ， 不配合等重重困難 ， 順利為患者置管 。 術中即時通過屏幕觀察腔內心電圖P波顏色將由黃變綠 ， 導管尖端順利到達了準確位置 。 這一技術的成功運用 ， 將靜脈治療?？谱o理帶入“心動視界” ， 解決了導管尖端異位調管的難題 ， 工作人員和患者的放射損害減少 ， 大大提高定位的精準性 ， 減少并發癥的發生 。
經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC） ， 被稱為是患者的“生命通道” 。 因PICC留置時間長、并發癥較少等優點被廣泛應用于臨床 ， 目的在于建立靜脈輸液通道 ， 保證患者治療與搶救 ， 有效的保護外周血管 。 自2011年起 ， 市北醫院開展PICC置管術并開展PICC?？崎T診以來 ， 先后為5000余例患者提供了優質服務 ， 涌現出以腫瘤科護士長李曉玲、康復科護士長傅怡和外科護士長王瑩等為代表的優秀PICC靜療團隊 。
李曉玲告訴采訪人員 ， 靜脈穿刺輸液治療是臨床護士的“看家本領” ， 傳統的PICC置管術俗稱“盲穿” ， 是在穿刺前體表測量導管置入長度 ， 穿刺后通過胸部X片判斷導管尖端位置 。 由于個體差異、血管畸形、長期輸液治療等因素導致“盲穿”成功率低下 ， 且容易導致神經損害、出血、機械性靜脈炎等嚴重并發癥 ， 患者可能還需要二次、三次穿刺 ， 這不僅增加患者的治療時間 ， 更增加了他們的痛苦 。
靜脈穿刺從“盲穿”到電磁導航， 市北醫院新技術惠及患者
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圖說：李曉玲（右）運用人體模型示教 ， 做好傳幫帶
2017年 ， 在護理部的安排下 ， 李曉玲護士長至上級醫院PICC專業護士實訓基地學習超聲引導PICC置管術 。 學成之后 ， 李曉玲不僅將技術革新與理念創新 ， 帶回到醫院臨床護理工作中 ， 很快把超聲引導PICC置管術用于服務患者 ， 還做好“傳幫帶” 。 在她的帶領下 ， 科室先后有4名護士掌握了上述技術 ， 并取得PICC?？谱o士證書 。 同時她還與外科、放射科、特檢科等團隊一起 ， 組建護理主導的多學科靜療團隊 ， 通過多學科協助使得醫院靜療處理疑難復雜護理問題能力得到極大提高 。 僅2021年全年超聲引導PICC置管成功率達到100% ， PICC?？谱o理門診導管維護安全率接近100% ， 讓70余名復雜感染、疑難置管患者獲益 ， 緩解了患者“置管難、維護煩”的問題 。
為了進一步加強患者“血管保護” ， 提高PICC穿刺置管安全性和準確性 ， 從2022年9月開始 ， 市北醫院護理部在靜安北部范圍內率先開展了電磁導航PICC置管新技術 。 僅2個月 ， 他們利用這一新技術成功置管50余例 ， 均一針成功 ， 且出血少 ， 未發生相關并發癥 ， 導管尖端一次性到達上腔靜脈與心房連接位置 ， 有著極高的準確率 。 該技術的開展 ， 切實推動了腫瘤專科、靜脈治療專科護理高質量發展 ， 成功為患者筑起一條安全、舒適的生命通道 。