飲食|中年肥胖男子血壓只有100，正在得意洋洋，哪知醫生下達住院通牒高鉀血癥

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周六，地點：化工廠辦公室。

這一天，義診活動正在化工廠進行。
工人中，一個肥胖男子坐在那里測量血壓。

看見他上去，旁邊的人指指點點，篤定他的血壓肯定很高。
一向自信自己身體的他，被大家這么一說，心里也略有些復雜。
幾分鐘后，血壓出來了。當看到只有100的時候，他興奮得差點蹦起來。回頭對著大家說：看，不高吧！
這樣的體格血壓怎么可能只有100？一個疑問在負責測量血壓的張醫生腦海中產生。
張醫生，神經內科醫生。由于常年接觸高血壓人群，幾乎目測都能甄別出哪個人有高血壓。
難道這是個例外？說著，他一邊思考、一邊把袖帶纏在這個人的另一只胳膊上了。
很快，測量結果出來了，高壓150！
看到這個數值，這個人帶著一副難以置信的表情問：這是我的血壓嗎？我沒有感覺啊！
張醫生說：我們人體有很強的適應性，不是說血壓高就一定會有感覺。只有身體受不了了，才會有感覺。
一邊解釋，張醫生又反復測量了兩只胳膊的血壓。
最終，兩只胳膊血壓差了至少20多。
很顯然，這是一個異常的情況。正常人，兩只胳膊血壓相差不會超過10 。如果超過10 ，很有可能鎖骨下動脈狹窄或者堵塞了。
不以為意的中年男子剛想起身離開，張醫生說：你得住院。先全面檢查一下，可能需要手術。
就這樣，他住院了。
然而，隨著檢查的全面，他的情況遠比想象的復雜：一側鎖骨下動脈狹窄，另一側頸內動脈內膜有一個很大的斑塊。

經過術前多學科討論，認為這個斑塊是急需解決的。原因在于，另一側鎖骨下動脈狹窄已經導致椎-基底動脈缺血。如果這一側顱內供血再出問題，很有可能發生缺血性腦卒中。
很快，手術就被提上日程。
為了保駕手術成功，麻醉科的有創監測是關鍵。
手術中，解除血管梗阻之前要防止麻醉藥物等原因導致的低灌注。而在血管開通后，還要防止血管暢通后的高灌注。可以說，這個麻醉需要將血壓波動精確到10以內的范圍。
然而，兩側血管都有問題，有創肯定不能在鎖骨下動脈有問題的一側進行了。因此，只剩下一側動脈可以操作。
如果是平時，穿上兩針是很正常的，但這次血管珍貴，一次都不能浪費了。

為了確保一次成功，放棄了手摸動脈的穿刺手法，而是搬來了超聲機器。
有了超聲引導，穿刺很快就完成了。
接下來，才是麻醉工作最難的部分——如何確保患者全過程血壓平穩，并且完全在掌控中。因為，血壓不達標，可能就會影響手術進程。
一個小時后，頸動脈內膜剝脫術終于完成了。看著全程聽話的血壓，麻醉醫生懸著的心終于落地了。
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