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小兒腹瀉，盲目用藥不可采

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小兒腹瀉，盲目用藥不可采
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這是達醫曉護的第4075篇文章
文/徐曉琳首都醫科大學附屬北京兒童醫院兒科
兒童腹瀉是小毛病嗎
孩子拉肚子是個小毛病嗎
可真不小 。
我國每年5歲以下兒童有3億人次患腹瀉 ， 發病年齡以6個月～2歲嬰幼兒為高發人群 ， 1歲以下約有50%發病 。 5歲以下兒童平均每年會發生3次急性腹瀉 。 嚴重的慢性腹瀉病程可達2個月以上 。
咋就腹瀉了呢 ， 典型特征你知道嗎
主要有以下兩類原因：
（1）非感染因素導致的 ， 喂養不當、過敏性腹瀉、氣候等物理因素刺激、消化道以外的全身性疾病 。
（2）感染性因素導致的 ， 細菌感染 ， 如大腸桿菌和沙門氏菌感染；病毒感染 ， 如輪狀病毒感染、諾如病毒感染；真菌感染、寄生蟲感染 。
典型癥狀主要有：腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱 。
發生腹瀉 ， 寶媽該如何及時應對
補液是關鍵
無論是哪種原因引起的腹瀉 ， 預防脫水、及時補充水分最重要 。 判斷是否脫水可以根據以下幾點：尿量比平時減少、皮膚彈性降低、寶寶干哭不流眼淚、眼窩比平時凹陷等 。
《世界衛生組織腹瀉治療指南》提示：
1.無脫水患者 ， 預防脫水 ， 推薦口服補液鹽（oralrehydrationsalt ， ORS） 。
2.輕中度脫水患者 ， 推薦用口服補液療法（oralrehydrationtherapy ， ORT）口服ORS 。
3.重度脫水患兒 ， 在靜脈補液前,如果患兒能喝水 ， 即使喝得很少 ， 也應該口服ORS液 。
4.重度脫水患兒 ， 靜脈補液同時或靜脈補液后,如果患兒能喝水 ， 所有的患兒都應該喝ORS液 。
用藥誤區需警惕
如何盡早治好 ， 能否選擇科學有效的治療方式是關鍵 ， 常見以下三個方面用藥誤區：
1.靜脈補液過多 。
2.抗病毒藥物使用過多 。
3.抗菌藥物使用不合理 。
以下藥物不可選 ， 你“中招”了么？
抗生素：
1.氨基糖苷類（包括慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素）
原因：6歲以下兒童不常規使用 。 使用過量會導致聽力下降 ， 嚴重可使聽神經發生變性和萎縮 ， 從而導致不可逆性的耳聾、耳鳴 。
2.喹諾酮類藥物（包括諾氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）
原因：18歲以下的小兒及青少年不常規使用 ， 可致骨關節病變 ， 特別是負重骨關節軟骨組織的損傷 。
3.呋喃唑酮（又名痢特靈）
原因：因不良反應多不宜用于兒童 。
止瀉藥：
1.復方地芬諾酯（地芬諾酯、阿托品）
原因：2歲以下兒童禁用 。 地芬諾酯為哌替啶的衍生物 ， 有嗎啡相同的基本結構 ， 對中樞神經系統有抑制作用 ， 長期應用時可產生依賴性 ， 也極易導致小兒中毒 。
2.抗病毒藥物(包括利巴韋林、熱毒寧等）
原因：目前應用利巴韋林 ， 熱毒寧等抗病毒藥物仍十分普遍 ， 目前尚無針對引起胃腸道感染的病毒的藥物 ， 抗病毒應用于急性腹瀉病的證據不足 ， 不推薦應用 。
合理用藥最關鍵
首選補液鹽（ORS）
蒙脫石散：
是目前唯一被批準的可以用于兒童腹瀉的黏膜保護劑 ， 這個藥物能夠吸附腸道內的病原體和毒素 ， 同時吸附在腸黏膜的表面 ， 促進其黏膜修復 。
補鋅劑：
一些研究表明 ， 補鋅治療可幫助改善腹瀉預后 ， 并降低隨后幾個月內腹瀉的發生率 。 急性腹瀉病在孩子能夠進食后就予以補充 ， 6個月～5歲兒童20mg/天 ， 持續10～14天 ， 這個推薦量相當于硫酸鋅100mg ， 葡萄糖酸鋅140mg ， 6個月以下的嬰兒補充量減少至10mg/天 。