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醫生感慨：慢阻肺預后好壞差異大，原因就在這里！|第醫線

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醫生感慨：慢阻肺預后好壞差異大，原因就在這里！|第醫線
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圖說：徐金富在查房采訪對象提供
咳嗽、咳痰 ， 氣管像被扼住了一樣 ， “暢快呼吸”對慢阻肺病人來說 ， 是一種奢望 。 明天（16日）是世界慢阻肺日 ， 同濟大學附屬上海市肺科醫院黨委副書記、呼吸與危重癥醫學科學科帶頭人徐金富教授說 ， 慢阻肺的預后差異很大 ， 原因取決于是否“早期發現”和“規范治療” 。
控制好與不好 ， 取決于“態度”
在徐金富的印象里 ， 這些年遇到過太多令醫生搖頭的病人了 。 老趙 ， 60歲 ， 今年已住院4次 ， 每次住院的原因都是同一個——慢阻肺急性加重 。
老趙吸煙史長達40年 ， 反復咳嗽咳痰5年多 ， 從未引起過重視 。 去年 ， 他被家人送來上海市肺科醫院 ， 被診斷為慢阻肺 ， 門診醫生立即予以規范治療 ， 并叮囑他需要長期家庭氧療 ， 但老趙沒有聽醫生的話 ， 仍舊保持抽煙的習慣 。 在頑固的煙癮面前 ， 他的肺通氣功能已經極重度減退 ， 此后多次出現病情加重 。 去年4月 ， 老趙因“咳嗽咳痰喘息氣急加重”入院了 ， 經評估后診斷為“慢性阻塞性肺病急性加重 ， II型呼吸衰竭” ， 醫生建議他佩戴呼吸機 。 此后 ， 老趙雖已接受長期家庭氧療 ， 吸入三聯制劑 ， 但病情仍控制得不好 。 最嚴重時 ， 呼吸令他疲憊不堪 ， 簡單的洗臉刷牙 ， 都顯得格外痛苦 。 “每一次急性加重都是對慢阻肺病情的‘加碼’ ， 老趙的現狀本來有機會可以避免 。 ”徐金富說 。
【醫生感慨：慢阻肺預后好壞差異大，原因就在這里！|第醫線】老王55歲體檢時發現氣腫伴肺大泡 ， 在肺科醫院做了肺功能檢查 ， 提示肺通氣功能中度減退 ， 考慮慢性阻塞性肺病 。 “戒煙是第一要務 。 ”門診醫生要求他戒煙 ， 避免接觸二手煙 ， 并予以吸入支氣管擴張劑等規范化治療 ， 后期要到門診規律隨訪 。 5年來 ， 老王始終遵醫囑規范化治療 ， 到目前為止未出現因急性加重的住院治療 。 經過積極治療 ， 最近一次肺功能評估 ， 病情有了好轉 。 “這種療效離不開患者的積極配合 ， 以及整個醫療過程的規范化管理 。 ”徐金富說 。
無法治愈 ， 但可以“控制”
慢阻肺是一種高發于老年人的呼吸道慢性疾病 ， 年齡越大 ， 慢阻肺患病率越高 。 吸煙是慢阻肺最重要的致病因素 ， 有研究表明吸煙比不吸煙患慢阻肺的概率要高數十倍以上 。 經久不愈的慢性支氣管炎和肺氣腫患者長期會發展為慢性阻塞性肺病 。
徐金富告訴采訪人員 ， 就像是高血壓糖尿病一樣 ， 慢阻肺是無法徹底治愈的 ， 但可以控制 ， 通過戒煙、改善環境、早期用藥等方式有效控制癥狀 ， 延緩病情進展 。 慢阻肺的預后差異較大 ， 取決于患者對治療的依從性 ， 相當一部分早期發現的患者 ， 規律治療后癥狀控制良好 。
現階段主要的治療方法包括藥物治療及非藥物治療 ， 長期家庭氧療對提高低氧血癥患者的生存率至關重要 。 但慢阻肺的治療不見得一定是吃藥 ， 慢阻肺主要依靠吸入藥物治療 ， 吸入藥物只作用于呼吸道 ， 對患者副作用最小 ， 從而達到緩解局部癥狀的目的 。
呼吸康復治療也是慢阻肺非藥物干預的重要一環 ， 根據患者的全面評估結果 ， 可進行適當的運動訓練 ， 比如快走、慢跑等有氧訓練 ， 太極拳、瑜伽等平衡柔韌性訓練、縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌訓練等 。 總之 ， 慢阻肺的規范化管理對穩定期慢阻肺患者非常重要 。
終末期患者需考慮肺移植
徐金富也談到 ， 也有一部分患者容易在穩定期“出岔子”：誤認為病情緩解就可停藥 ， 卻反遭病情迅猛反撲 ， 引發急性加重 。 還有部分患者發現及就診時間較晚 ， 首診時即評估為肺功能極重度減退 ， 即使予以積極治療 ， 仍出現癥狀無法控制的情況 ， 肺功能持續下降 ， 患者死亡率高 。 對于這種終末期患者 ， 肺移植無疑是目前有效的治療措施 。 上海市肺科醫院肺移植團隊整合了醫院胸外科和呼吸與危重癥醫學科優勢資源 ， 肺移植的手術量逐漸增加 ， 2022年初至11月 ， 雖然受疫情影響 ， 也已進行肺移植手術42例 ， 其中因慢阻肺進行肺移植手術就有19例 。