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冠脈|確診冠心病，治療陷“兩難”？極低劑量造影劑置入支架

日前 ， 泰心醫院心內科團隊利用輔助介入的技術 ， 對一名造影劑過敏的冠心病患者成功實施了救治 ， 進行了血管內超聲（IVUS）指導下極低造影劑冠脈介入治療 。
53歲的鄧女士有兩年高血壓病史 ， 最近活動時常感覺胸痛 ， 嗓子像堵著東西一樣不舒服 。 她不敢耽誤 ， 趕緊到醫院就診 。 詳細詢問病史并結合檢查結果 ， 社區醫生高度懷疑她患有冠心病 ， 并建議她到?？漆t院就診 。 為了確診 ， 鄧女士來到泰心醫院 ， 先接受冠狀動脈CT血管造影（CTA檢查） 。

冠脈|確診冠心病，治療陷“兩難”？極低劑量造影劑置入支架
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檢查結果很快出來了 ， 冠心病確診無疑 。 鄧女士的右冠脈狹窄程度高達99% ， 左回旋支也狹窄50% 。 可與此同時 ， 她在檢查后出現了造影劑過敏反應 ， 全身起了皮疹 。
造影劑是醫生在進行介入診斷和治療過程中必須使用含碘的對比機 ， 這種利用造影劑在X光下使血管顯影的方法就是血管造影 ， 是探明血管狹窄部位、程度以及指導支架置入的基本方法 。 而對造影劑存在過敏反應的個別患者 ， 是不適合接受冠脈檢查或介入治療的 。
確診冠心病后 ， 藥物治療是基礎 ， 此外還有介入治療或者搭橋手術兩種方式 ， 對于鄧女士來講 ， 最佳的治療方式是介入治療 。 可她卻對造影劑過敏 ， 如果進行插管造影檢查和治療 ， 極有可能再次出現皮疹甚至休克 。 關于治療策略的制定一時間陷入“兩難”境地 。
回家后 ， 鄧女士的胸痛時常發作 ， 她抱著“試試看”的想法再次來到泰心醫院向醫生尋求其他治療方式 。
“遮眼”操作 完美置入支架
介入治療時一般會使用較大劑量（約50ml以上）造影劑 。 造影劑用量越多 ， 患者出現過敏反應的風險和程度越高 。 但如果不用造影劑 ， 醫生就看不清病變的血管 。
怎樣才能既避免造影劑的過敏反應 ， 又為患者解決病痛呢？
內四科主任張峰認真分析了患者病情 ， 決定采用血管內超聲(IVUS)指導下極低造影劑冠脈介入治療 。
血管內超聲（IVUS）是一種冠狀動脈腔內影像技術 ， 利用超聲波反射原理全面呈現冠狀動脈血管內的情況 ， 可以識別狹窄血管的病變軟硬、穩定性、狹窄程度及長度 ， 以指導介入手術治療 。 在適當時候利用這一技術 ， 可以幫助醫生更精確地判斷血管情況、支架置入后的狀況 ， 從而完成介入治療 。
不過 ， 這一技術需要醫生運用嫻熟的技術 ， 根據冠狀動脈解剖位置 ， 預測血管走形 ， 把導管和導絲“盲”送到血管相應位置 。 操作時 ， “頭發絲”般纖細的導絲在冠狀動脈里每前進一步都要反復確定 ， 稍有不慎 ， 就有可能出現危及患者生命的并發癥 。
張峰主任率團隊仔細研究了鄧女士的冠狀動脈CT血管造影（CTA檢查）等資料 ， 制定了周密的手術方案和應急預案 。
【冠脈|確診冠心病，治療陷“兩難”？極低劑量造影劑置入支架】
冠脈|確診冠心病，治療陷“兩難”？極低劑量造影劑置入支架
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冠脈|確診冠心病，治療陷“兩難”？極低劑量造影劑置入支架
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術中 ， 張峰主任小心操控導絲 ， 利用血管內超聲（IVUS）導管 ， 對血管內情況進行檢查、評估準確找到“罪犯”血管 ， 把支架精準放置到預定位置 ， 充分擴張 。 再次進行的血管內超聲檢查顯示支架對病變部位進行了完全覆蓋且貼壁良好 。
介入過程說起來簡單 ， 實際上 ， 每一步操作都需要良好的手感、觸覺反饋 ， 以及對血管病變位置狹窄程度、支架釋放、球囊充分擴張的精心判斷 ， 對醫生專業技術水平要求極高 。