骨髓移植致血型“改變”1例 _健康小知識

作者：臨床輸血
一、患者基本信息患者蒲某某，男， 21歲，因肺部感染入院，申請常規血型鑒定。
【骨髓移植致血型“改變”1例】二、血型檢測1、血型卡上機

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正反定不符，正定O ，反定A 。
2、試管法復核血型
試管法復查與卡式結果基本一致，但抗-AB有1+的凝集。

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3、調查患者病史，于2+年前因急性淋巴細胞白血病行造血干細胞移植術，患者術前血型A型，供者血型為O型。
4、至此，患者血型基本明了，與臨床相符。但是抗-AB試驗陽性，經請教幾位資深老師，推測患者自己的干細胞可能還有微弱的造血功能。可進一步加做吸收放散及基因檢測。
5、吸收放散：將患者紅細胞3洗后與人源抗-A血清（效價＞64）進行吸收放散試驗，放散液與Ac反應結果為陰性，試驗失敗。基因檢測未送檢。
6、血清學結論：患者血型為移植后狀態，正定O ，反定A 。
7、輸血選擇：紅細胞輸注O型，血漿、血小板輸注A型。
三、回顧性分析該患者入院診斷“肺部感染” ，常規血型正反定不符，試管法復核與卡式血型結果一致。查詢患者實驗室檢測結果，血常規、生化、免疫等，所有結果都基本正常，因此一直沒往移植方面考慮。后來經詢問病史得知，患者于2+年前因急性淋巴細胞白血病，于院外行造血干細胞移植術，供者為O型，移植前患者為A型。患者抗-AB有1+凝集，擔心試驗結果可能有誤，于是加做正常O型獻血員作為陰性對照，再次復核，結果還是1+凝集。

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將患者血液與O型和A型獻血員進行交叉，抗人球主次側結果均為陰性，凝聚胺主次側也均為陰性。

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四、相關知識鏈接
造血干細胞移植（HSCT)是指患者接受全身放化療后，將正常供者或患者自身的造血干細胞回輸到患者體內，重建正常造血和免疫功能的治療方法。
因造血干細胞不表達ABH抗原，移植受者外周血循環中暫時的抗-A、抗-B抗體對HSC不會產生損害作用，故ABO血型不合不影響HSC的植活，亦不增加移植物抗宿主病的發生率和嚴重性。
ABO主側血型不合常見于A(B)供O ，也有AB供A(B)者。血型完全轉換后受者ABO血型血清學表現為正常的正反定一致，與普通正常人表達無差異。
ABO次側不合常見O供A(B) ，如本案例，也有A(B)供AB 。血型轉換后血清學常表現為正反定不一致。 0供A(B）轉型后極易與ABO系統A或B型急性白血病抗原性減弱者相混淆， A(B）供AB轉型后極易與AB0系統ABm或AmB亞型相混淆，因此臨床實驗新中可用吸收放散或DNA基因分型等方法加以鑒別。
ABO主次側均不相合常見于A供B或B供A ，血型轉換后出現正反定不一致，正定型易與ABm或AmB混淆，反定型則檢測不到ABO血型抗體。臨床上可使用上述方法鑒別。

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骨髓移植患者的輸血選擇。

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參考文獻：1.《輸血相容性檢測及疑難病例分析》，桂嶸，張志昇，王勇軍主編.—北京：人民衛生出版社， 20182.《中華輸血學》，楊成民，劉進，趙桐茂主編.—北京：人民衛生出版社， 2017
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