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警惕！11歲女孩感冒，家長兩天喂7種藥致其肝損傷

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警惕！11歲女孩感冒 ， 家長兩天喂7種藥致其肝損傷
作者：廣州市第一人民醫院主管藥師廖兆豪
新聞
警惕！11歲女孩感冒，家長兩天喂7種藥致其肝損傷
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又是一起因用藥不當引起肝功能受損的新聞 ， 類似的新聞我們好像每年都能見到 。
俗話說“是藥三分毒” ， 而肝臟是藥物代謝的主要場所 ， 因此肝臟很容易受到藥物的損害 。
那什么是藥物性肝損傷？傷肝藥有哪些？如何避免藥物引起的肝損傷？
警惕！11歲女孩感冒，家長兩天喂7種藥致其肝損傷
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什么是藥物性肝損傷（DILI）？
藥物性肝損傷（DILI）是指藥物本身和/或其代謝產物或由于機體對藥物的特異性反應所導致的肝損傷 ， 是臨床上較常見且較嚴重的藥物不良反應 ， 嚴重者可引起急性肝衰竭甚至死亡 ， 因此是藥物安全性監測的重點問題 。
這里所說的“藥物” ， 不僅包括各類化學藥物、生物制劑、傳統中藥和天然藥 ， 還包括一些保健品、膳食補充劑 。
據統計 ， 我國急性DILI診斷病例逐年上升 ， 占急性肝損傷住院患者的20% 。 傳統中草藥和膳食補充劑以及抗結核藥是我國DILI的主要原因 。
依據《美國肝病學會（AASLD）關于藥物及草藥和膳食補充劑所致肝損傷的實踐指導（2022年版）》 ， 將藥物性肝損傷分為三個主要類型 。
類型
直接肝毒性
特異質性肝毒性
間接肝毒性
發生率
常見
罕見
【警惕！11歲女孩感冒，家長兩天喂7種藥致其肝損傷】介于兩者之間
可能的損傷機制
劑量依賴的內源性肝毒性
特異性宿主代謝或免疫反應
對肝臟或宿主免疫的間接影響
劑量相關性
是
否
否
藥物舉例
對乙酰氨基酚、煙酸、靜脈注射甲氨蝶呤
阿莫西林克拉維酸、頭孢菌素、異煙肼、呋喃妥因
免疫檢查點抑制劑 ， 抗CD20單克隆抗體 ， 蛋白激酶抑制劑
從表格可以看出 ， 常見的藥物性肝損傷類型與用藥的劑量有關 ， 而那些每年因用藥問題出現肝損的患者 ， 也多數是由于擅自增大劑量或者擅自增加藥物引起的 。
哪些藥物會引起藥物性肝損傷？
依據《藥物性肝損傷基層診療指南（2019年）》 ， 引起藥物性肝損傷的常見藥物如下圖所示 。
警惕！11歲女孩感冒，家長兩天喂7種藥致其肝損傷
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其中 ， 對乙酰氨基酚（APAP）是引起急性肝衰竭最主要的原因 。 對乙酰氨基酚主要用于緩解流感或普通感冒導致的發燒、關節痛、肌肉酸痛、咽痛等癥狀 ， 因此對乙酰氨基酚是多種復方感冒藥的主要成分之一 。
而近年來 ， 當代人的各種焦慮與壓力問題催生了保健品行業的發展 ， 很多年輕人覺得保健品純天然 ， 0副作用 ， 有益健康 ， 于是乎開始濫用保健品 。 各種各樣的保健品混著吃 ， 隨便吃 ， 殊不知這樣也很容易造成藥物性肝損傷 。
膳食補充劑是以維生素、礦物質及構效關系相對明確的提取物為主要原料 ， 通過口服補充人體必需的營養素和生物活性物質 ， 達到提高機體健康水平和降低疾病風險的目的 ， 一般以片劑或膠囊劑等濃縮形態存在 。
像保健品一樣 ， 膳食補充劑也存在濫用的情況 。 例如維生素A和維生素D屬于脂溶性維生素 ， 如果濫用導致大量維生素蓄積在體內 ， 無法代謝 ， 就可能會引起藥物性肝損傷 。
急性藥物性肝損傷有哪些癥狀？
急性DILI潛伏期一般在1-4周 ， 多數患者無明顯癥狀 ， 部分患者有乏力、食欲減退、厭油、肝區腹痛及上腹不適等消化道癥狀；淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等；少數患者可有發熱、皮疹、關節酸痛等過敏表現 ， 還可能伴有其他肝外器官損傷的表現 。