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張力性|突發性胸痛、憋氣 除了心臟病還要想到它


張力性|突發性胸痛、憋氣 除了心臟病還要想到它
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當人突然發生胸痛、胸悶、呼吸困難、有窒息感時 ， 最先想到的是心臟病發作……實際上還有另一種可能 ， 就是氣胸！
氣胸不見得都是外傷造成的
各種原因導致氣體進入胸膜腔造成積氣狀態 ， 稱為氣胸 。 正常胸膜腔沒有氣體存在 ， 為負壓狀態 ， 當支氣管、肺組織或胸壁損傷出現裂口 ， 氣體從破損處進入胸膜腔 ， 造成胸腔積氣狀態 ， 即形成氣胸 。 氣胸可自發形成 ， 也可由外傷或慢性肺疾病導致 。
【張力性|突發性胸痛、憋氣 除了心臟病還要想到它】自發性氣胸　該疾病沒有外傷 ， 往往是因為肺組織存在局部薄弱（如肺大皰） ， 在咳嗽、用力等胸內壓突然增高時 ， 肺的局部薄弱處破裂 ， 氣體從呼吸道經過破裂的肺組織到胸腔 ， 形成氣胸 。 多見于瘦高體型的青壯年 ， 男性多見 。
創傷性氣胸　此類氣胸因外傷所致 。 根據氣胸發生后不同的表現又分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸 。
發生氣胸時胸膜腔內負壓消失 ， 失去了對肺的牽引作用 ， 使肺失去膨脹能力 ， 表現為肺容積縮小、肺活量減低、通氣功能障礙 ， 以及低氧血癥 。 大量氣胸時 ， 胸膜腔內甚至變成正壓 ， 對肺產生壓迫 ， 同時引起心率增快、血壓降低 ， 甚至休克 。 張力性氣胸還可引起縱隔移位 ， 致循環障礙 。
氣胸患者常突然感覺到患側胸痛 ， 這是因氣體進入胸膜腔刺激末梢神經所致 。 氣體進入胸膜腔后 ， 會造成部分肺組織萎陷 ， 導致呼吸不順暢 ， 進而患者表現為胸悶及呼吸困難 ， 患者不能平臥 ， 需采取健側臥位或半臥位才能緩解 。
當氣胸程度較重時會影響患者的循環系統 ， 導致患者出現發紺、休克、暈厥等癥狀；當氣體刺激胸膜時 ， 還會出現咳嗽；當氣胸合并出血時 ， 表現為面色蒼白、血壓下降等 。
輕者無癥狀 重者可導致休克
氣胸是一種常見的疾病 ， 輕者可能沒有癥狀 ， 但是嚴重者病情進展迅速 ， 甚至可導致休克的發生 ， 一旦發生應盡快就醫 。 以下都是氣胸可導致的嚴重后果：
血氣胸　當氣胸合并胸腔積血時稱為血氣胸 ， 肺完全復張后出血多能自行停止 ， 若繼續出血不止 ， 除抽氣排液和適當輸血外 ， 應考慮開胸結扎出血的血管 。
膿氣胸　大多數合并于感染性肺炎 ， 尤其是壞死性肺炎 ， 如金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等引起的肺炎 ， 或由食管穿破至胸腔而引起感染 。
皮下氣腫、縱隔氣腫　為胸部創傷常見的癥狀與體征 ， 胸部皮下氣腫多由于肺、氣管、食管或胸膜受損后 ， 氣體自病變部位逸出 ， 積存于皮下所致 。 一般皮下氣腫患者無自覺癥狀 ， 若有氣胸或張力性氣胸時 ， 可出現明顯的呼吸困難 。 縱隔氣腫患者常訴胸悶或胸骨后疼痛 ， 也可出現聲音嘶啞 。
如何診斷為氣胸？當肺萎陷50%為大量氣胸 。 我們可以通過以下方法對氣胸進行診斷：
體格檢查　如果氣胸量大 ， 體檢常能確定診斷 。 用聽診器可以聽到一側胸壁正常呼吸音消失 ， 叩診可聞及鼓音 。 當空氣在胸部皮膚下聚集時 ， 可觸診或聽診到捻發音 。
胸部X線片　可見弧帶狀透亮影 ， 內側緣可見臟層胸膜線影 ， 同時也可見氣管和縱隔向健側移位 。
胸部CT　可顯示臟層胸膜線 ， 呈弧形細線樣軟組織影 ， 與胸壁平行 ， 并向胸壁方向凸出 ， 其外側為無肺組織的透亮區 。
氣胸反復發作 牢記四大預防守則
因氣胸種類不同 ， 各類氣胸治療方式也不同：對于積氣量少的病人不需特殊處理 ， 胸腔內的積氣可自行吸收；對于中大量氣胸 ， 需要胸腔閉式引流 。 張力性氣胸要緊急搶救治療 ， 盡快胸壁穿刺置管引流釋放出高壓的氣體；對于嚴重的氣胸并發大量出血、嚴重器官組織損傷 ， 需要外科手術修復；對于反復發生的自發性氣胸 ， 多因肺大皰破裂所致 ， 也需要通過手術修復 。